《我不是药神》是最近热映的一部电影,以2014年陆勇从印度给慢性粒细胞白血病病友代购格列卫的真人真事改编。
剧中道出了进口药贵、国产药弱的现状，无奈之下，部分罕见病、危重病患者只能寄望于风险较高的海外代购药。现实中，罹患白血病的陆勇吃了2年的抗癌药格列卫，就花了56.4万元。不堪重负的他无奈改用价格便宜的印度仿制药。格列卫在国内每盒售价超过1.3万元，而从印度代购不过千元上下。
为什么新药定价那么高?
第一因素-专利
一个药物在研发过程中会申请相应的专利,这个专利会有20年的保护期(自申请日期起),部分药物上市后还会有享有数年的行政保护期,会保证专利权人至少20年时间独享发明成果。专利药物从实验室阶段开始研究,后续还会先在动物身上做研究,后续再在人上做临床一二三期试验研究其安全性和有效性,上市后也会针对药物的使用开展进一步研究,中间花费数年甚至数十年的时间也会花费大量的研发支出,这些都会反映到最终的药价上面,所以处于专利期内的专利药会非常的昂贵,一般也只有开发出该专利药物的公司可以生产,这些药物一般被称为原研药,该厂家拥有对原研药物的定价权,原研药物往往价格都很高;一旦过了专利期之后,可替代原研药的仿制药会被多家药企推上市,倒逼原研药物价格直线下降。
第二因素-国别
中国和印度的药价有几百倍差距,这个是有历史原因的。在2001年世界贸易组织成员国召开的会议讨论艾滋病药物价格。会议的主要议题是大部分艾滋病患者都在非洲,但大部分艾滋病药物都在美国研发,而且大部分都是专利药,非洲艾滋病人付不起这些药物的费用,我们到底是看着这些非洲艾滋病患者眼巴巴地死去还是降低下知识产权专利的保护?知识产权和*权人**似乎在这个问题上产生了冲突。当时大会提出了个折中的解决方案,对于最不发达国家(英文叫Least Developed Countries,简称LDC),当知识产权专利危害到居民健康和国家安全的时候,国家有权不经过专利所有者的同意将它强制许可给本国生产厂家来进行强制仿制。专利的强制许可权主张让受到死亡威胁的患者得到使用药品的权利。印度药比中国便宜的最主要原因是印度对很多药物采取强制许可的形式,不承认原研药物的专利。但中国目前法规和国情较难采取强制许可形式。由于专利要求以及各个国家发展情况的差别,同一个药物在不同国家价格额相差很大。
第三因素-渠道
药物不是大众消费品,所以不像包子,豆浆那样到了店里消费者可以自己买。这里在经济学上有个分离,即买单者和决策者的分离,吃什么药,大部分是因为医生给开的那个药,买单基本是患者自己买。患者唯一可以决策的是从哪个渠道买,而不同的渠道,由于它的供应商,质量控制,营销运营成本不同而差别很大。这里面的最大问题是在于渠道的信任问题,看病最好的机会只有一回,不能像其他消耗品那样有试错,所以信任的成本很高,如何让患者相信自己药物的渠道是整个利益环节里最大的问题。现在国家对于医药电子商务的严格控制,药物的追溯体系,营销的严格监管,所以患者很难在大众媒体上找到详细的信息。或者即使找到也大部分的东西看不懂。那么这里面就有层层的代理关系,比如省代理给市代理,市代理跟医院等等。因为每一层都要有自己的利润空间,这样下来就会催高药价。
老百姓获得印度廉价仿制药的渠道基本就两个,一个是一些代购,另一个是一些医疗旅游和远程医疗服务公司。这两者的不同在于,代购一般就是直接卖药,在药费上加价卖出,医疗旅游和服务公司往往只是起到预约印度医院,病例翻译,远程医疗服务,药费由患者单独和印度医院结算。代购由于其商业模式上有问题,所以一般做的都比较隐秘,给完药不做后续咨询,不做用药指导。医疗旅游服务公司的一般针对的是那些对药品渠道有严格要求,且需要后续的医药咨询的患者。但是由于这种企业的运营成本相比于前者较高,无论从人工成本(要进行非常详细专业的患者咨询),实验成本(对药品质量要进行实验室检控),房屋租用(要由实体办公室),所以往往后者比前者价格略高些。
我们应该如何避免一病致穷,如何防范风险?
第一：购买合适的保险
首先我要解析下医保和商业保险的区别,国家医保这是为患者提供一些基础的医疗保险,但这个这能仅限于基础的保障,国家如果要把所有的专利药纳入到医保内,国家财政每年的亏空负担要到上万亿,这个是政府的一个非常大的财政负担。即使在发达国家,这部分也是商业保险公司来进行覆盖,商业保险公司收取用户的保险费用,提供要高于基础医保的药品覆盖和重大疾病赔付,像这些进口药物,在大部分的商业保险中都是可以覆盖的。
那些因病致贫的家庭多半是没有买商业保险的.但是由于早期中国的保险经纪人员做的非常不规范,才导致了“保险都是骗人的”。因为早期的保险经纪人为了获取更高的销售佣金,卖的都是那种并没有保障功能的理财型保险,才导致了大部分老百姓对保险的天然抵触心理。其实比如像重疾险,健康险,等这种可以保障家庭免于一人患病,全家负债的这种保障功能的保险是可以适当配置些的。
第二：代购药真假莫辨风险高
海外药品代购依然游走在灰色地带，甚至可能被追究刑责。根据我国《药品管理法》规定，进口药需要经过临床监测，还需拿到药品进口注册证。因此，代购的印度仿制药，即使在印度是合法生产，疗效也得到患者认可，但在国内仍属于假药之列。
片子里有两个角色其实对警察来说都是假药贩子，一个是徐峥饰演的主角程勇，原本卖印度神油的*私走**代购，另一个是对外包装成张院士的张长林，实打实的坑钱骗人的假药贩子。程勇卖的药其实严格意义上来说是仿制药，什么是仿制药? 仿制药是指与正版药(原研药)在剂量、安全性和效力、质量、作用以及适应症上相同或相似的一种仿制品。 而张长林卖的就是扑热息痛加面粉，可能吃不死人但绝对治不了病，在片子中就有病人吃了张长林卖的假药病情加重让家属后悔莫及。
第三：祖国的强大后盾
为了减轻患者用药负担，我国从5月1日起将抗癌药进口关税降为零。中国是一个规范市场国家，依靠自主创新，加上充分的市场竞争,药品也是要符合市场规律的,降价就是必然的选择！
希望创新药能早一天上市，对药企而言时间就是金钱，而对患者而言时间就是生命；而加快审评审批，也正是这一轮CFDA（国家食品药品监督管理总局）药政改革的目标。
虽然现在我们还不够好,但是我们正走在变好的路上.
·结语·
我不是药神》这部电影可以说是戳中了大众的生存痛苦，也是一部医疗系统的反思。生命太脆弱，当我们在生死边缘时才明白生命的可贵。
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