《血液净化标准操作规程》学习笔记——5
术前
1、注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
术后
1、抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿。
2、及时活动手指，降低血栓形成风险。
3、术后72小时可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
4、伤口如有渗血可轻压止血，听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
5、3——7天换药一次，10——14天拆线。
6、避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
7、合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
使用
1、术后8——12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析。尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
2、穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂实验及搏动增强实验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
3、初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
4、血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15——30分钟。如遇穿刺区域出现血肿，24小时内适当间断冷敷，并注意观察窗内瘘震颤情况，24小时确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏。
日常护理
1、注意内瘘局部卫生。
2、每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液净化中心的医护人员汇报。
3、衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免受压。
4、每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应第二日撤除，避免穿刺点沾水。
超声检查
建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。