一、概述
(一)定义
压疮是指局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。压疮可以发生于身体软组织受压的任何部位，长期创面不愈合可引发局部脓肿、菌血症、脓毒血症、骨髓炎等，直接影响患者受损功能的改善与康复，甚至危及生命。
(二)形成压疮的危险因素
皮肤表面的机械压力、剪切力、摩擦力和潮湿是导致压疮的主要原因。营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性疾患、年龄、体重、血管病变、脱水等是形成压疮的诱发因素。另外，长时间坐卧不良姿势、移动方法不当、大小便*禁失**等也会导致或加重压疮。
(三)分型
1.溃疡型 溃疡先从皮损开始向深层发展，逐渐形成溃疡。其阶段可分为：瘀血红润期、炎性浸润期及溃疡期。
2.滑囊炎型 主要发生在解剖结构突出部位、治疗骨折的体内固定支撑物附近的深层组织，早期皮肤无明显损害，坏死从深部开始。
(四)临床特征
主要为皮肤和皮下组织的破损，常使患者的日常生活能力下降，严重者可导致局部或全身感染、心理障碍等。
二、康复评定
压疮的评定主要包括对其创面及周围组织的描述、程度的分级，以及范围、深度的测量。
(一)常用分级标准
美国压疮学会的标准：I度：出现红斑，30分钟内不消退（不能变回原皮肤色泽），但皮肤完整。Ⅱ度：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；Ⅲ度：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；IV度：损害广泛，涉及肌肉、骨格或支持结缔组织。 Yarkony-Kirk分级量表和Shea分级量表在临床上也较为常用。Yarkony-Kirk分级量表有 6个分级：1级，有局部发红区域，持续存在大于30分钟，但小于24小时者为*级A**，大于24 小时者为B级；2级，表皮和/或真皮溃损，但看不到皮下脂肪；3级，可见到皮下组织，但 见不到肌肉；4级，可见肌肉筋膜，但未及骨骼；5级，深及骨骼，未波及关节；6级，累及关节、压疮愈合。Shea分级量表有5个分级：1级，局限于表皮，露出真皮，有发红区；2级，真皮全层受损；3级，有皮下脂肪破坏，深及皮肤筋膜；4级，溃疡深及骨骼；5级，闭合性大的腔道性损伤，有一个瘘管。
(二)压疮危险度的评定
对于处干于危险因素下及需要采取预防的色险人群，还应进行压疮的危险度评估，常用 Norton量表和Braden量表进行评定，Norton量表包括身体状况、精神状况、活动性、运动能力及二便*禁失**情况5个因素，每个因素定为1～4分，总分5～20分，分数越低危险度越高。 Braden量表包括运动能力、活动性、湿度、感觉能力、营养、摩擦力和剪切力6个因素。其中，摩擦力和剪切力平分为1~3分，其会为1一4分，总分为23分，16分及16以下被认 为具有一定危险性 。
三、预防及康复治疗
(一)预防
压疮的预防是基于对病因学的理解，着重于能影响患者损伤的危险因子，卫生状况和良好的皮肤护理也尤为重要。
1.定时更换姿势 运动障碍患者要定时变换姿势，调整矫形器；创面较多的患者应使用交替式充气床垫，避免持久受压，禁止使用橡皮圈，以免影响血流进而影响组织生长。长期卧床患者应每2小时翻身1次。
2.选择合适的轮椅 使用适合的轮椅及坐垫，坐姿时应保证座位区域最大的支撑面，足踏板应高度适宜，置于使大腿承重的高度，过高则会将下肢重量传送到坐骨，增加坐骨的受力。
3.定期检查皮肤 定期进行皮肤检查与护理是预防压疮的基础，同时要随时保持皮肤清洁、干燥，对受压部位的皮肤应避免按摩，以免加重对局部毛细血管的损伤。
4.积极治疗原发病 补充营养，对患者及其家属进行健康教育，消除危险因素，减少发生压疮的可能。
(二)康复治疗
在治疗压疮时，首要任务是明确压疮产生的原因。
1.全身治疗 应从整体出发，结合患者自身情况加强营养，充分补充蛋白质、维生素、矿物质等；重视预防贫血的发生和治疗；在发生全身或局部感染时应用抗生素对症治疗。
2.局部治疗
(1）创面处理 破损创面的愈合要求适当的温度、湿度、氧分压及pH值等，要保持创面的清洁。换药是治疗压疮的基本指施，可用特通盐水冲洗创面，达到清创的目的，从而促进健康组织生长。每次清洗创面时要更换敷料，并清除创口表面的物质。清除坏死组织时应避免损伤正常的组织生长或引起感染扩散。
(2)抗感染 重视局部换药是控制感染的主要方法，压疮局部可使用扰生素。对于无感染、无分泌物或已有肉芽组织生成的创面可2~3日换药一次，用无菌生理盐水或采用中草药直接外敷；渗出较多的创面可一日换药1~2次，如有坏死组织则需清除或用双氧水冲洗；对于感染的创面，要加强局部换药和引流，必要时用抗生素溶液或2%硬酸溶液冲洗。
(3）物理因子治疗 可使用紫外线、毫米波、红外线及激光疗法治疗，高压氧疗等。
(4）手术治疗 对于较雅愈合、陈旧性的或创面较大的溃疡应采用手术治疗。
(5)中医康复疗法 局部艾灸，或外用金黄膏、九一丹、祛腐生肌膏，或根据患者体质辨证配合中药内服，以改善局部组织代谢，促进创面愈合。