随着多种植入式心脏监测仪的研发及上市，这类新器械在心律失常，特别是房颤监测中的应用不断增加。它们不仅可以筛查无症状的房颤发作，用于导管消融术后的效果评价更是具有很强的说服力。在房颤LBCTs之第三部分，我们将重点推介与植入式心脏监测仪相关的两项重要研究。
CAPTAF：植入心脏监测仪，评估房颤导管消融效果
已有不少研究证实，房颤患者行导管消融治疗，不仅能够明显改善生活质量，而且可以明显降低卒中发生率和死亡率。之前的研究多采用心电图或动态心电图监测的方式来观察房颤是否复发，确定导管消融是否成功。动态心电图监测虽然可以连续记录24~48小时的心电图，但对于不频繁发作或静息性房颤，心电图监测常常会漏诊。
为了更准确地记录导管消融术后房性心律失常的发作情况，由瑞典乌普萨拉大学医院牵头的CAPTAF研究，将采用植入心脏监测仪的方式来随访患者，比较房颤导管消融与最佳药物治疗的效果优劣。这项随机、对照、开放、平行组的多中心试验计划入选152例症状性房颤患者，所有患者将经皮置入一种心脏监测仪。主要终点是12个月随访时的生活质量，次要终点是发病及死亡。
至于导管消融治疗，可以采用射频消融，也可以采用冷冻球囊消融行肺静脉隔离。若持续性房颤患者首次消融后复发，可以选择左房顶部线线性消融。至于最佳药物治疗，可以选择胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼、普罗帕酮、丙吡胺、决奈达隆等药物。
由于采用植入式心脏监测仪来评估复发情况，明显提高了无症状房颤的检出率，如果该研究最终得出了阳性结论，证明导管消融比药物更为有效，将为房颤导管消融改善预后提供更为有力的证据，意义更加重大，无疑将为导管消融的应用起到更大推动作用。
会场信息
Hot Line: Late-Breaking Clinical Trials 4
29 Aug08:30 - 10:00MiscellaneousHot LineBarcelona - Main Auditorium
09:24 - 09:42Catheter Ablation compared with optimized Pharmacological Therapy for Atrial Fibrillation, a randomized multicentre study of quality of life and implantable cardiac monitoring after 12 month follow-up (CAPTAF)
REHEARSE-AF：长程心脏监测仪筛查房颤，新方法新希望
要筛查房颤，特别是静息性房颤，一次心电图检查往往难以有效捕捉准确数据；动态心电图监测虽然可以提供长达24~48小时的连续数据，但容易受到工作生活的干扰，影响监测数据的准确性。新型长程心脏监测仪的出现正好完善了既往心脏监测领域的不足，可以提供有效、可靠的临床诊断数据支持。
之前已有多项研究显示，对于无症状房颤的检测，长程心脏监测仪优于动态心电图。EMBRACE试验中，穿戴在胸部的心脏事件监测仪（30天事件触发循环记录器）与24小时动态心电图监测相比，明显提高了房颤检出率。在572例没有已知房颤的不明原因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，两组90天内持续时间≥30秒房颤的检出率分别为16.1%和3.2%，90天内持续时间≥2.5分钟房颤的检出率分别为9.9%和2.5%，抗凝处方率分别为18.6%和11.1%。
CRYSTAL AF试验入选441例不明原因的卒中患者，6个月时Reveal XT植入式心脏监测仪组、动态心电图组房颤检出率分别为8.9%和1.4%，12个月时检出率分别为12.4%和2%。由此可见，在房颤检出方面，长程心脏监测仪明显优于24小时动态心电图监测。
以上两项研究提示，在不明原因的卒中或TIA人群中，很大一部分患者存在阵发性房颤，长时程心脏监测为降低卒中复发风险提供了机会。
在ESC2017年会上，采用AliveCor心脏监测仪筛查房颤的REHEARSE-AF研究将公布结果。相信该研究将得出与之前相似的结论，长程心脏监测筛查房颤的效果更优。
09:42 - 10:00Assessment of REmote HEArt Rhythm Sampling using the AliveCor heart monitor to scrEen for Atrial Fibrillation (The REHEARSE-AF study)