心力衰竭，顾名思义就是心脏的收缩舒张功能进入衰竭状态，它被称为“心脏病治疗的最后大战场”，也是每一位心脏病患者终要面对的难题。

因此掌握心衰治疗的药物的一些特点，将有助于更好地防治心衰，常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等。

ACEI/ARB/ARNI

1、血管紧张素转换酶*制剂抑**（ACEI）

亦根据该类药物名称后缀，通俗称“普利类药物”，是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。

这一类常用的药物有依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等。

此类药物副作用有：症状性低血压，无痰的刺激性干咳，血管神经性水肿等。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）

本类药物对心力衰竭的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，不影响缓激肽代谢，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等，既往常作为对ACEI不耐受者的替代品。

近些年，随着临床证据的不断积累，ARB药物的地位应该来说目前接近ACEI，大部分情况下为避免ACEI的不良反应，可直接使用ARB类药物。

代表药物是沙坦类，比如厄贝沙坦、坎地沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。应用ACEI或ARB的人群，应定期检查肾功能电解质，若血肌酐（Cr）大于3mg/dL（265 mmol/L），应及时就诊停药。

3、血管紧张素受体脑啡肽酶*制剂抑**（ARNI）

代表药物是 沙库巴曲 缬沙 坦钠（诺欣妥）， 该药是近几年心衰治疗有力的“新式*器武**”，对于心衰病人能明显降低死亡率和住院率。之前使用过且耐受ACEI/ARB的，可用ARNI替代ACEI/ARB。

停用ACEI36h,可以减少或避免血管神经性水肿的风险，原先使用ARB的可以直接使用。从小剂量开始（特别是既往未曾使用过高血压药物的人群），务必关注血压，保持血压稳定。

β受体阻滞剂

此类药物长期应用通过发挥改善内源性心肌功能的“生物学效应”，延缓或逆转心肌重构，并显著降低猝死率。常用的有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。

使用过程中必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用，耐受以后再逐步加量，根据血压、心率调整用量，如果过量服用会引起心衰加重。

有支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞（除非已经安装起搏器）的患者不用或禁用此类药物。

醛固酮受体拮抗剂

醛固酮受体拮抗剂的代表药物主要有螺内酯和依普利酮。临床研究证明，在常规治疗的基础上，加用螺内酯可明显降低心力衰竭病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化，改善血流动力学和临床症状。

在ACEI或ARB基础上加用醛固酮受体拮抗剂可以进一步抑制醛固酮在心肌细胞外基质重构中的作用，且一般与襻利尿剂合用，从而降低心衰患者的再住院率和病死率。

口服要严格按照临床途径从初始剂量到目标剂量，且要避免同时补钾或吃高钾食物，除非有低钾血症。

上述三种药物组成了心衰治疗的“金三角”，指南建议在没有禁忌症的情况下联合使用，能够最大程度地改善心衰患者的预后。

利尿剂

此类药物通过增加尿量，减轻心衰病人体液潴留，改善症状。

应用利尿剂，需记录每日出入液体量，监测体重变化，症状加重期出量最好多于入量，通常以每天减轻1-2kg为宜，慢性期保持体重稳定。同时，利尿剂应与饮食盐控制（小于3g/日）相结合，方能取得较满意效果。

常用利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等。

使用利尿剂应注意防止电解质（钾和镁）的丢失，要定期到医院复查电解质，复查频次根据病情和利尿剂的使用量决定，平时可多吃一些富含钾的食物，如橘汁、香蕉等，间断补充钾镁剂，如潘南金、MgSO4等。

地高辛

地高辛是洋地黄类强心药，对于心衰合并有快速性心律失常的患者较为适用，但只改善症状不能延长患者寿命。

服用过量会出现洋地黄中毒，因此每天早上服用前必须数心率，洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等，一般每日半片地高辛极少会产生明显不良反应。

伊伐布雷定

伊伐布雷定也是近几年相对较新的一个药物，在“金三角”基础治疗下，加用伊伐布雷定使心衰患者心率降低，能有效降低心血管死亡和全因心衰住院率。

因此新指南推荐伊伐布雷定用于：慢性心衰已使用循证剂量的ACEI/ARB、 β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍＞70 次/分，症状改善不够满意的患者，或不能耐受β受体阻滞剂者。

以下药物，心力衰竭（尤其是急性期）患者须谨慎或避免使用，确需使用应在医生指导下用药：

1、α肾上腺素能受体拮抗剂， 如多沙唑嗪和哌唑嗪等。

2、抗心律失常药物， 如心律平、异搏定、决奈达隆等。

3、钙离子拮抗剂（CCB）， 大多数CCB（除氨氯地平和非洛地平外）有负性肌力作用，引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，应避免使用。

4、糖皮质激素， 可引起水钠潴留，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留所导致的不利作用。

5、噻唑烷二酮类降糖药， 如罗格列酮和吡格列酮等，可引起水钠潴留，禁用于充血性心力衰竭患者。

此外，大剂量使用双胍类药物可能引起乳酸性酸中毒。

6、非甾体类抗炎药， 如布洛芬、双氯芬酸钠、 吲 哚美辛等，非甾体消炎药通过收缩血管引起心力衰竭症状恶化，可引起肾功能损害，增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。

心衰患者应尽量避免使用该类药物，如果必须使用，可考虑短期、小剂量使用塞来昔布。

心力衰竭的药物治疗虽有指南做推荐，但往往药物是综合性的，需要联合应用， 对于不同的患者个体，需要酌情增减药物和调整剂量，个体化治疗以获取最大效果。

最后，提醒心衰患者或潜在心衰患者，关注爱护自己身体健康，增强预防、早治疗意识，有问题就咨询正规医院的专业医生，严格遵照医生医嘱治疗。