继用玻尿酸“面雕”和增加皮肤水润之后,“线雕”也开始从韩国慢慢进入中国市场。一如所有的美容“外来物”,这些新东西都是先在民间工作室流行,因为那些被人们称之为“幽灵医生”的认为这个东西好。即比玻尿酸安全,而且效果也是不错,至于再深一层就不清楚了,总之“照猫画虎”就好。当利润逐渐显现出来时,很多民营医院开始使用了。但是受到有些民营医院体制的限制,多数从事“线雕”的医生都是皮肤激光科医生。虽然比起“幽灵医生”,他们会好很多,但是因为缺乏整形美容外科医生系统的临床训练和扎实的解剖学知识,他们的做法难免有些瑕疵。当大部分的整形美容医生都开始认可这个技术时,一向高高在上的公立大牌医院才会正视这个民间的“雕虫小技”,但,有时也架不住那些专家们的论证和学术研讨的折腾,于是结果就不得而知了!

究竟这个“面雕”是怎么回事?回答这个问题先让我们看看面部年轻化,也就是面部除皱提升的发展史。

解决面部老化问题的手术已有数千年的历史。古代埃及、希腊和罗马均对美容手术进行了广泛的记载,但却没有记载究竟何方神圣第一个完成除皱手术的。目前普遍认为德国的外科医生Hollander最早在1901年率先开展除皱手术。接着,比较靠谱的除皱手术分别是1919年的法国人Passot和1920年的美国人Bettman。前者介绍了多处皮肤切除结合少量皮下分离的面部提升术;后者似乎更接近现代大切口的面部提升术,手术切口从颞部开始到耳前再绕到枕部。

1927年,法国医生Bourguet发表了许多文章强调更广泛皮肤分离的作用,这基本就是现在“拉皮”手术的前身了。而且他还在手术中使用电刀止血、80%酒精溶解D型肉毒毒素麻痹面神经分支,这估计也是现代除皱针的前身。
在此期间值得一提的还有一位极其富有创造性的女医生Noel,法国人,她不仅实施了很多除皱手术,与其他男性医生不同,细心的她还发明了很多器械,用于手术的测量等。向她致敬。
不过,可怕的第二次世界大战阻碍了医生们对这项手术项目的研究。战后,美丽复苏了,医生们才又开始关注技术的发展。1950年,Mayer和Swanker创造了“皱纹整形术”—rhytidoplasty,并且一直沿用到现在。他们不仅强调了广泛皮下分离对于保证长期除皱效果的重要性,更描述了折叠浅表筋膜脂肪的方法。接着其他国家的医生们都不甘寂寞地发表自己的心得体会,直至Pangman和Wallace首次描述浅表筋膜—也就是我们现在时常提到的SMAS层时,似乎现代除皱、拉皮术正式被介绍给全人类爱美之人。
更值得一提的是,在大部分整形美容医生脚踏大步前进的时候,巴西著名的整形外科专家Pitanguy却在1966年谨慎地提到了除皱、拉皮手术的安全性,比如面部神经的保护,颧部脂肪垫的复位等等的重要性。
再小小提一下,1969年两位整形美容医生开始了专门针对男性的除皱手术。所以现在希望大家对那些求美、求年轻的男性给予足够的理解和认可!


20世纪80年代早期,Webster提出面部提升术面部提升术没有必要进行广泛的分离,而更加人文和人性化的面部提升术应该是每个医生追求的。而Tessier则凭借着其深厚的颅面外科技术和经验,开展了骨膜下除皱手术,并且由巴黎的Krastinova-Lolovhe和巴西人Psillakis使这一技术得到了推广。Ramirez等将内镜技术引入骨膜下面部提升术(extented subperiosteal face lift)。脂肪抽吸技术的兴起就像沃卓斯基兄弟(姐妹)所导演的【骇客帝国】系列一样,不断地为面部提升增加新的元素。而且更另大家吃惊的是,竟然是皮肤学家Chrisman和耳鼻喉科医生Newman率先开展这项技术。不过非常值得一提的是,在上述学者不停地为面部做“减法”时,只有一位医生想着是不是可以“反其道而行之”---同时向面部移植脂肪。这位医生就是Asken。而他的面部“加法”原则也许就是“The Volumetric Theory of Facial Aging”(面部老化的容量理论)的早期雏形。
随着面部提升技术的范围的不断扩大及层次的加深,并发症的发生率也在不断攀升。于是在这种背景下,一部分医生又重新提浅层面部提升术的概念,也使人们又想起了Webster的人文和人性化的面部提升术。
1997年,Hoefflin提出了扩大的颈阔肌浅面面部提升术,因为他认为颈阔肌和SMAS是一个连续的解剖单位……
在过去的25年中,不仅仅是整形美容医师一直在忙活着如何将面部年轻化手术做到极致时,皮肤科的医生们也没有闲着,无论是为了追求人体衰老的真相,还是应了某句名言:没有永远的个性,没有永远的规则,只有永远的利益。不同的是,皮肤科医生的治疗方法有点抽象,就像诺兰编剧和导演的【盗梦空间】:在整个治疗过程中,接受治疗者不要太纠结治疗机理和细节,只是享受这个治疗的过程以及这个过程所带来的结果。于是也让我们后辈知道了一些非手术辅助技术也可以达到面部年轻化的效果。
断断续续,面部提升术已经开展了一个世纪有余。手术涉及的层次也像钟摆一样先是越来越深,而后又再回到了浅层;而其他相关的辅助技术的发展不仅仅是【盗梦空间】了,更是【骇客帝国】的三部曲。
撇开生硬、枯燥的医学名词和抽象的医疗技术,一百多年漫长的医史告诉我们以下几点:
1、随着美容外科解剖学的发展, Webster的人文和人性化的面部除皱提升术概念不仅仅停留在手术方面,更应该作为面部年轻化治疗的前提。
2、面部除皱提升术不应该过分追求面部大范围、深层次的操作,因为这样不仅明显延长客人恢复时间,还可能出现各种并发症。
3、皮肤科医生的参与实际上给我们一个很好的提示:各种非手术的治疗是可以改善面部老化的。
4、Asken医生面部移植脂肪也许就是“The Volumetric Theory of Facial Aging”(面部老化的容量理论)的早期雏形。
5、美国医生特鲁多的座右铭:有时去治愈;常常去帮助;总是去慰藉。应该不仅适用于其他有关生老病死的医学学科,也适用于美容外科。
2012年整形美容外科权威杂志发表了一篇有关面部除皱的论文,文中通过给不同年龄组女性实施全面部除皱提升术后的满意度传达以下几个观念:
1、 任何美容手术治疗均为“侵入性”治疗,所以,如何从就诊者的角度和利益出发,尽量降低手术的“侵入性”,最大程度提高就诊者手术效果和经济利益?
2、 以面部软组织提升术为例,究竟什么年龄阶段的、什么类型的就诊者,以及究竟采用什么治疗方案最容易达到上述的目的?
3、 以面部软组织提升术为例:< 50 岁年龄阶段,有轻微早期衰老迹象的病人通常会得到长久的好效果。主要原因无外乎依然比较年轻的皮肤组织。
4、 所以年轻的肌肤会为我们带来很多意想不到的效果。再明确地说:近似完美的整形美容手术效果会偏爱年轻的肌肤。
到此,我们可以得出“因为你年轻,所以你美丽”这样的结论。但是,年轻的肌肤和机体状态并不一定是在年轻的时候才拥有,因为有了现代各种激光和微整形技术。反之,在年轻的时候并不一定就会拥有年轻的肌肤和机体状态,如果不爱护自己的肌肤和身体。 所以,包括面部除皱提升术在内的很多美容手术的前提都是要先保证和恢复肌肤和身体的年轻状态。具体到面部除皱提升术,除了我们耳熟能详的肉毒毒素、玻尿酸等各种皮肤软组织填充剂和各种激光、射频等非手术治疗项目外,“线雕”似乎是上述诸多抗衰利器的小综合体。之所以这么形容是根据它的材料选择、治疗区域布线的方法和层次,以及符合人体生物力学的治疗机理来定论的。至于它比玻尿酸安全等已经被大江南北众多“幽灵医生”的工作室定论了。
根据人体衰老的特点、美容外科解剖学和人文心理学,我们应该制定的面部抗衰老的序列化治疗。