结直肠癌是非常常见的恶性肿瘤，无论是发病率还是死亡率均居高不下。能够通过化疗、手术，实现保肛，无疑是不幸中的万幸。然而，对于一些局部进展或者发生远处转移的患者，就不得不面临一系列的综合治疗，诸如：化疗、放疗、靶向、免疫等等。
相比戴上“粪袋”，有一种难言之隐更为折磨人，那就是肛门会阴区的转移。肿瘤突出皮表形成包块、沿着皮肤生长、糜烂破溃，甚至是脓性分泌物不断流出，严重者与阴道、泌尿道等形成瘘道，不仅限制了日常活动，甚至还会因为分泌物、异味等降低生活质量。
本文分享一位低位直肠癌患者肛门会阴区转移中西医结合治疗的有效案例。
患者，男性，2019年因“便血”发现低位直肠癌，新辅助同步放化疗（XELOX方案）、手术（直肠癌根治术+结肠造口术）一切顺风顺水，直肠旁脂肪间隙、淋巴结可见癌转移，然而术后辅助化疗过程中复查就出现肝多发转移，换了方案（贝伐+FOLFIRINOX方案）做了4个周期，疗效评价：稳定。2020年4月做了肝部分切除+造口还纳术，因为身体较弱，未行放化疗。2021年1月因为肿瘤复发导致肠梗阻，不得不行改道手术而行保守治疗。
2021年5月虽然经过休养一般情况好转，但是复查发现肝S6、肝被膜、脾、腹膜、肛门及会阴区多发结节及肿块。肛门坠胀疼痛，会阴部肿胀，盆底肿物已经影响到日常活动，尤其是行走、骑自行车等。
全身的抗肿瘤治疗已经成为患者的首选。究竟是化疗还是联合靶向、免疫等治疗，这是一道难以抉择的选择。
纵观患者整个治疗过程，既往用过的贝伐+FOLFIRINOX方案达到稳定的治疗效果。越治越虚似乎成了该患者整个治疗过程的缩影，清楚地记得患者身体虚弱到“爬”上门诊治疗床接受八髎火针治疗。湿气大是患者反复出问题、并且化疗效果不理想的重要原因，只有解决湿气才能有效控制肿瘤，并且让化疗发挥更大的作用。
肿瘤明显红肿，突出皮肤，根部相连，肛门区肿物表面有分泌物，这是典型湿热蕴结于局部的表现。首先，肛门会阴区位于盆腔最低点，湿性趋下，盆腔、盆底的肿物湿气非常重，多伴有分泌物；其次，肿物突出皮肤，红肿，这是热的表现，并且有类似小火山一样的分泌口，这是热在寻找出路，清除湿热就是所有治疗的重中之重。
治疗策略：
一、给邪出路
湿热之邪蕴结尤难清除，治疗之时，首先需要明确位置，因势利导，该患者肿物突出体表，有外出之势，从表给邪出路则是外治的不二之选。化疗前，我们就在后背刮痧并在后背及肚脐做发泡罐。
后背及腹部拔出的都是血泡，这也是湿热的主要表现。选择督脉及任脉为主把发泡罐是与肛门及会阴区肿瘤密切相关的，任督二脉自会阴穴出盆腔循行于身体的前后，在肚脐及督脉做发泡罐能够很好的清除湿热，这是从经络循行的角度给肛门会阴区转移病灶邪气很好的出路。
二、釜底抽薪
肿瘤上到底能不能扎针？这一直是我不愿碰触的一个现实问题，没有患者百分百的信任，我不会冒险。黄主任查房反复说“既然瘤子往外长，说明里面火大，不妨我们人为创造条件，就用火针直接在瘤子上扎，就让它出血，驱邪最快”，或许是主任看到我的犹豫，继续鼓励我“西医那么粗的针都能扎，我们那么细火针，有什么可怕”，患者也坚决支持，表示“都死过一回了，害怕这个，你们就放心的治疗就行！”
刮痧+发泡罐最明显的是让身体感觉舒服，而肿瘤上火针点刺出血及八髎刺血拔罐则是“釜底抽薪”，肿瘤眼看着一天比一天缩小，出血量也是越来越少，说明里面的火也越来越小。
三、定位疏剿
有了刮痧、发泡罐、火针点刺等这些前期工作后，我们还是坚持原方案（贝伐+FOLFIRINOX）继续化疗，同时结合我们科的特色，针刺为化疗药导航，增加局部的药物浓度，在化疗前在肿瘤周围松解，化疗中火针及毫针围刺肿瘤局部。
在中医的保驾护航之下，我们做了8个周期化疗，患者不但身体没有减弱，反而还长胖了，并且肿瘤也明显缩小。
肛门区肿物2.4cm→1.2cm（左： 6月29日；右：9月24日）
会阴区肿物5.1cm*3.9cm→3.9cm*2.9cm（左： 6月29日；右：9月24日）
这里患者已经走投无路、非常绝望，经过我们智慧治疗后，瘤体明显缩小，生活质量明显提高，可以正常排便、走路。
本文作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 姜欣