北大医学女博士健康说原创美文第973期

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医病，也医心；

以人文医学科普，温暖每处伤痛。

现在的尿酸高、痛风的人确实越来越多，越来越年轻。

上个星期，一个正在为明年的高考冲刺的17岁小孩妈妈，发现孩子尿酸在500~690之间波动，身高178，体重115公斤。不断的反复咨询要不要让孩子吃药降尿酸。

今天趁着五一小假期，不再聊中医中药治疗痛风的方法，我们聊聊当发现痛风或尿酸高，到底该不该服用药物降尿酸。

痛风者，只要满足下面四个情况之一，就该开始服药降尿酸治疗

按照最新的《2020美国风湿病学会痛风诊疗指南》里的意见，痛风患者只要满足下面四种状况的任何一个，就该服用药物降尿酸：

①。痛风发作过，且血尿酸持续超过540.

②。痛风发作次数超过2次/年。

③。至少发现1个痛风石，或有确切证据证明痛风引起了任何的影像学损害。

④。痛风，同时存在下面任何一个并发症或合并症：肾功不全，尿路结石、高血压等心血管疾病、高脂血症、肥胖等。

美国痛风指南，对于痛风仅仅发作一次，要不要服药降尿酸存争议，或者说可以有条件反对服药降尿酸，其理由是：

首次痛风发作的痛风患者，部分患者到第二次痛风发作捡些时间可长达好几年，甚至有的痛风患者发作一次后之后余生再也没有发作过，则可以不吃药降尿酸。

问题是，谁能保证自己的痛风发作过一次后，要等好多年或余生再也不会发作呢？（这个问题，作为一个话题，六代之后的科普讨论）。

发现尿酸高，痛风从未发作，要不要吃药降尿酸，要看下面这几条

对于仅仅尿酸高，从未痛风发作过，需要服用药物降尿酸的时机，结合中国和日本最新的《痛风诊疗指南》，需要满足下列条件：

1.尿酸持续超过540.

2.尿酸超过480，且有下面任何一种并发症或合并症：

代谢综合征（糖尿病、高脂血症、肥胖、高血压等）、慢性肾脏病（CKD超过2级）、心血管疾病。

但是，对于无症状高尿酸血症要不要服药降尿酸，其实世界各地是有争议的，毕竟绝大多数无症状高尿酸血症患者，终生都不会痛风。

所以大多数医生会主张当出现痛风急性发作后在考虑服药降尿酸也可以。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2022年第3期《内科理论与实践杂志》朱小霞文章《浅谈痛风及高尿酸血症治疗热点问题》。#全国斜杠老年大赛#