2021年，乙型肝炎病毒（HBV）仍然是世界范围内一种不能被完全治愈的病毒。目前，没有能够彻底治愈HBV的药物，但有可以抑制HBV复制的药物，有助于减缓慢性乙型肝炎的进展。可以说，抑制HBV仍然是慢乙肝治疗的重中之重。

TDF和ETV都有其副作用

富马酸替诺福韦二酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）在过去十年中一直是治疗的主要药物；

然而，它们都有各自的副作用：TDF可以损害肾功能，引起的骨毒性；ETV具有潜在病毒耐药性，尤其是那些对拉米夫定有耐药性的患者。2019年，一种新的HBV病毒抑制药物被批准——丙酚替诺福韦（TAF）。

TAF的副作用小

TAF是替诺福韦的一种新型前药，在低剂量下对HBV复制有很强的抑制作用，细胞内浓度高，全身药物浓度比TDF低90%以上。

在两个随机、双盲、多国、3期试验中，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性和阴性患者的非劣效性试验，每天一次TAF比TDF在48周时的ALT正常化率高，在96周的较长随访期内没有发生不良的肾和骨事件。

一项小型前瞻性临床试验对75名既往接受TDF治疗且HBV DNA<21 IU/mL的慢乙肝患者进行了由TDF转为TAF的治疗，在研究结束后的24周随访中发现骨和肾小管标记物有所改善。

研究概况

最近一项发表在肝脏学顶刊《Hepatology》上的一篇文章发表一篇关于TDF换TAF的长期随访数据，让我们来看看，换药后疗效和不良反应到底如何吧！

研究分析了834例接受TDF治疗≥12个月的慢性乙型肝炎患者，这些患者在实验中改用TAF治疗，以观察病毒（HBV DNA<20 IU/mL）、生化（ALT<35/25 U/L，男性/女性）反应的变化。并评估肾小球滤过率（肾功能的一项重要指标），直到换药后96周。

结果显示，病毒抑制率和肝功正常化率在转换后显著增加，完全应答率（Ptrend=0.004）呈上升趋势。而eGFR趋势或平均eGFR（根据年龄、性别、基线eGFR和糖尿病进行调整）保持稳定。

从以上数据可以看到，从TDF转为TAF后，病毒学应答持续改善，ALT正常化，eGFR无明显变化。也就是说，当TDF换为TAF后，病毒量持续降低，或维持阴性，肝功更易恢复正常，而肾脏的功能却未得到改善。

因此提示各位战友，如果应用TDF一段时间后，发现肾功能异常，换药最好换成恩替卡韦，而非TAF，因为换为TAF后肾功得到的改善不大。当然，是否换药、停药，怎么换还是要谨遵医嘱哦！～