在日常的门诊或者是网络问诊中，往往会遇到一些合并了其他疾病的银屑病（牛皮癣）患者，特别想使用可善挺（司库奇尤单抗，民间又被称为苏金单抗）。

那么，在这些特殊类型患者中，如何使用可善挺呢？

下面，简单梳理一下：

1、慢性乙肝患者，可善挺该如何使用？

我国是乙肝大国，所以建议在生物制剂使用前完善乙肝两对半，HBV-DNA，肝功能检测，以指导进一步处理。

如果是活动性感染者（HBsAg+，HBV DNA> 2000 IU/mL,ALT升高），建议推迟使用可善挺，先进行抗病毒治疗，控制感染后再使用。

如果是HBV携带者（HBsAg+，HBV DNA< 2000 IU/mL），在使用可善挺治疗前2~4周进行抗病毒治疗，持续至可善挺治疗结束后6~12个月。期间应按时到感染科或肝病科复诊。

如果是HBsAg-、HBcAb+的患者，无需接受预防性抗HBV治疗，可以使用可善挺。

抗病毒治疗过程中和结束后，患者需遵循肝病科或感染科医嘱定期复诊，检查各项指标（所有慢乙肝患者均需要）。

当然，还有少数银屑病患者合并丙肝，现在丙肝已经可以治愈，建议先治疗丙肝，然后再使用可善挺。

2、结核患者，可善挺该如何使用？

治疗前应筛查结核，进行TST或γ-干扰素释放试验（T-SPOT）。

如果是阴性，可以直接使用；

如果是阳性，结合临床症状（咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者），判断结核活动性，转诊至感染科或者呼吸科，结合胸部X线、临床症状诊断；

如果是潜伏性结核，进行预防性治疗（异烟肼300 mg /天，通常于可善挺治疗前3周开始，并持续6个月）；

如果是活动性结核，则先开始抗结核治疗，结合治疗结局评估是否适用。

3、手术患者，可善挺该如何使用？

对于一些低风险的手术（不进入呼吸/胃肠/泌尿生殖道的清洁手术），像内镜手术（呼吸/胃肠/泌尿生殖道）、皮肤科手术、乳房活检/切除术、眼科手术、骨科手术/关节置换等，手术前不需要停用可善挺；

在中高风险外科手术（或有愈合障碍伤口感染病史患者），如泌尿外科手术、胸腹部手术、头顶部手术、急诊手术、复杂胸腹部或泌尿生殖道手术、感染区域的外科手术，手术前需要与外科医生/团队合作逐案处理，个体化考虑患者的风险因素和合并症。如认为有必要，可在选择性手术前停用3~4/5个半衰期，如无术后并发症可手术后停用1~2周。

4、注射疫苗的患者，可善挺该如何使用？

可善挺治疗期间，可以接种灭活疫苗，但不能接种活疫苗（疫苗类型具体可以咨询相关医生）。

在给予活疫苗之前停止生物制剂至少6个月（带状疱疹疫苗前应停止12个月），接种活疫苗后4周，才可开始生物治疗。

5、处于妊娠或者有备孕计划的患者，可善挺该如何使用？

虽然可善挺在动物研究显示对发育中的胎儿没有伤害，但很多指南都建议有生育能力的女性在使用生物治疗期间进行有效避孕；

因此，为了保险，虽然治疗过程中意外怀孕的患者可以综合评估后继续妊娠，但还是建议在可善挺治疗后避孕20周。

还有其他特殊情况的患者，也需详细咨询医生后正确使用，切勿随意自行用药。