病史摘要
男，73岁，双下肢麻木、言语欠清晰。
诊断要点及影像解析
急性期脑梗死（acute cerebral infarction）为发病2天以内的脑梗死。此期一般病变区CT为低密度，MRI各序列均可显示，T1WI为低信号，T2WI及T2FLAIR均为高信号，由于细胞毒性水肿的持续存在，DWI仍表现为高信号，ADC图为低信号。
图A（白箭）-图E为发病36-48h的急性期梗死，桥脑左侧份病变在MRI各序列均可清晰显示。值得注意的是，该病人在发病2.5h时的MRI（图F-J），在对应的各个序列上均未能明确显示桥脑的梗死灶，DWI（图F，b=1000mm2/s）桥脑似有小斑片状不均匀稍高信号，但由于考虑到DWI序列的伪影，不能认定为确切的梗死灶，此病例可看做DWI阴性的超急性期脑梗死。
DWI阴性的超急性期脑梗死约占不到10%。多数为小的梗死灶，多表现为单一血管支配区域。以后循环缺血多见，大部分复查后可发现病灶。此病例提示我们应注意病史的重要性，在影像表现与症状不能吻合的情况下，可以通过复查或者灌注成像等避免漏诊或者及时掌握病变的发展。
诊断结果
急性期脑梗死。
鉴别诊断
1、脑出血：出血与梗死是脑卒中的两大主要病因，均为急性起病，临床症状有时相似，但治疗原则完全相反，如果误诊会造成无法挽回的结果。脑梗死特点为病变一般按动脉供血区分布，急性期脑梗死DWI一般为均匀极高信号，如合并出血可信号不均。本例以下几点可与超急性期脑梗死鉴别：（1）病人发病4小时，此时超急性期脑梗死除DWI以外仅T2-FALIR有可能显示病变，其余常规序列均为阴性，这一时间段常规序列的明显病变，应考虑出血（仅限出血与梗死间鉴别）；（2）超急性期脑梗死DWI一般为均匀高信号，与梗死相比，血肿信号较低且更为混杂；（3）脑室内信号符合血肿破入脑室的特点，梗死一般不具有这种表现。当病变特征不明显，鉴别诊断困难时，应及时提示CT检查。
2、脑肿瘤：超急性期脑出血往往与脑肿瘤鉴别困难，以下几点可供鉴别诊断：（1）脑肿瘤一般为慢性起病，症状较缓、病史迁延，可表现为急性癫痫发作，合并出血时也可以急性起病。（2）部分低级别胶质瘤、高级别胶质瘤及转移瘤等一般可见不同程度强化，增强扫描可供鉴别。