湘航医第1835期推送
不久前在某医学公众号里看到这样一个故事：
一个1岁8个月小朋友，在家摔了一跤，摔破了头皮，就诊于当地医院急诊科，医生及时给患儿做了清创缝合、破伤风抗毒素（TAT）抗*处破**理。
不凑巧的是患儿在注射完破伤风抗毒素后出现了面色苍白、血压下降等过敏性休克表现，万幸的是经过将近4个小时的抢救，小朋友痊愈出院。
最后，家长问了医生一个问题：“宝宝不打破伤风行不行？”......
小孩外伤，到底需不需要打破伤风？
湖南航天医院药师来为您来解答吧。
一、破伤风是什么？
破伤风是一种由专性厌氧菌（破伤风梭状芽孢杆菌）感染引起的急性特异性感染。
破伤风梭状芽孢杆菌在灰尘、土壤、人或动物粪便等地方广泛存在，破伤风感染可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%。
即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30%~50%。
重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
二、我们有什么*器武**对付破伤风？
被动免疫制剂：
一是破伤风抗毒素TAT，特异性的中和破伤风外毒素，起效快，但是缺点是过敏率高。
二是纯化的破伤风抗毒素——马破伤风免疫球蛋白，它提高了有效片段的含量，降低了过敏率，但是仍然需要皮试；还有一种就是不需要做皮试的过敏反应少见的破伤风人免疫球蛋白（TIG），但是临床上往往是供不应求。
主动免疫制剂：
最常见的就是百白破三联疫苗。它起效慢，作用时间可以长达5-10年。
我们国家的接种程序是：
宝宝从3个月开始接种百白破疫苗，它包括了破伤风类毒素，分别在3月、4月、5月龄连续接种3针。
在18月龄再加强1针百白破。
6岁时加强注射一次白喉及破伤风。整个过程下来，宝宝体内的破伤风抗体可以维持10年。
三、创伤患者怎么预防破伤风？
首先，早期彻底清创很重要，然后需要根据患者的破伤风主动免疫史和伤口类型来进行综合判断。
创伤患者的破伤风预防流程
外伤患者破伤风预防的主动免疫及被动免疫建议
比如是清洁小伤口，疫苗接种次数≥3次，距今时间10年以内，这个时候，不需要破伤风抗毒素（TAT），也不需要再打疫苗。
如果是破伤风易感伤口，疫苗接种时间超过5年或者不确定有没有接种，这个时候，我们急需要破伤风被动免疫制剂TAT，同时也需要打破伤风疫苗。
完成全程免疫的小孩在10岁前体内都是有破伤风抗体的，并不需要在发生外伤时再接种破伤风疫苗或抗毒素等，特殊情况需要医生来决定是否应用。
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撰文：药剂科 王曙光
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主编：彭昱
责任编辑：刘锦文
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