名医专栏丨张亚停
儿科医生，2个孩子的爸爸，首个儿科医生工作室创始人。前中山大学孙逸仙纪念医院儿科医师，多家健康及育儿杂志特邀撰稿专家。
张医生“孩子腹泻”讲课笔记，搜索公众号MINGYIYUE名医曰
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1、口服补液盐
腹泻的治疗不是治疗腹泻本身，最关键的是预防和治疗脱水，如家中有口服补液盐，建议给宝宝用口服补液盐，因口服补液盐是配好的电解质水，最利于宝宝肠道吸收和补充能量及电解质，是预防脱水的首选药物。
预防脱水在每次稀便后补充一定量的口服补液盐，直到腹泻停止。
小于6个月，50ml;
6个月~2岁，100ml;
2岁~10岁，150ml;
10岁以上能喝多少就喝多少
治疗轻中度的脱水
用量（ml）=体重（Kg）X（50~75），4小时内服完，如脱水纠正，继续家庭治疗。
治疗严重的脱水
需要进行静脉补液，在重度脱水症状改善后，就可以用口服补液盐维持治疗。
正确使用口服补液盐
产品配备有250ml的量杯，冲服时，每1袋口服补液盐必须将清洁的温水加至250ml的刻度线，并不能加糖、橙汁、饮料或其它物质；
用干净的勺子或杯子喂婴幼儿ORS,对小婴儿，可以用没有针头的注射器每次将少量的溶液送入宝宝口中，2岁以下的宝宝应每1~2分钟给予1汤匙，较大的儿童可以从杯子里少量多次的喝；
刚开始给予ORS时，宝宝会经常出现呕吐，如宝宝出现呕吐，等5~10分钟，然后再给予，但要更慢，比如2~3分钟1汤匙。
2、补锌治疗
急性腹泻的宝宝能进食后即给予补锌治疗，共10~14天。
小于6个月的宝宝：每天补充元素锌10mg;
大于6个月的宝宝，每天每天补充元素锌20mg;
腹泻后立即补锌治疗有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来2~3个月内腹泻的复发。
关于要不要补锌治疗，世界卫生组织包括亚洲其他的一些国家是推荐腹泻期间采用补锌治疗的。他们研究认为补锌可以缩短腹泻的病程并且可以减轻病情。还可以预防未来2~3个月腹泻的复发。但是有的腹泻指南里面没有推荐补锌治疗。
3、益生菌
一些研究证明益生菌可以缩短腹泻的过程（平均缩短12～30个小时），也可以起到预防和治疗的作用。另一些研究认为对腹泻帮助不大。
益生菌在中国很容易买到，可以给宝宝用些，至于疗程，建议连用2周，尤其是在宝宝有应用抗生素时。应用时注意不要用太烫的水冲调，另不要和抗生素一起服用，至少和抗生素间隔2个小时。
3、抗生素
宝宝腹泻就算是感染引起的，大部分也是病毒感染，还有抗生素本身也会造成腹泻，原因是有些抗生素可降低肠道内糖的转运水平及降低乳糖酶，抗生素也会引起宝宝肠道菌群紊乱，有益菌的减少，从而引起腹泻，我们称为抗生素相关性腹泻；再有不合理的应用抗生素还会引起一些副作用，比如引起过敏和耐药。所以，一般的腹泻是不需要常规应用抗生素的。
有时高度怀疑是细菌感染引起的腹泻，比如高热，比如粘液脓血便时，或大便常规及培养发现有异常时也是需要用抗生素的。
4、止泻药
常用的止泻药是吸附剂：如思密达（蒙脱石散），为肠粘膜保护剂，能够阻止病原对肠道的攻击，吸附病原和毒素；抗蠕动药：如复方苯乙哌啶，可待因等，是通过抑制胃肠动力从而减少大便的频率，对腹泻的作用有限，并可能增加病毒或细菌的繁殖及毒素的吸收，有些抗蠕动药还会引起麻痹性肠梗阻，有很大的危险。
这类药物尽管常用，但不推荐用于婴幼儿腹泻 ，原因在于止泻药只是暂时改善症状，对腹泻的恢复帮助不大。感染性腹泻实际上是人体排毒的一个过程了，如果感染性腹泻立即止泄，毒素会滞留于体内，不利于腹泻的恢复。
5、治呕药
普鲁氯嗪、*丙嗪异**属于止吐药，但有镇静作用，会干扰腹泻的治疗，不要给腹泻伴呕吐的宝宝应用。在宝宝频繁呕吐，很难进行口服补液治疗时在医生的指导下应用，如昂丹司琼。
6、乳糖酶
婴幼儿以继发于肠道感染引起的继发性乳糖不耐受更为常见，而轮状病毒肠炎引起的乳糖不耐受最为常见，轮状病毒不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其破坏分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延不愈。这就是为什么以母乳或者奶粉为主食的儿童一旦腹泻，会迁延很长时间也不好转，往往需要换用无乳糖奶粉后，腹泻才能慢慢好转。
乳糖酶：每餐前或喝牛奶前服用乳糖酶胶囊，可以缓解症状，或者将乳糖酶（液体制剂）加入奶中，置于冰箱中过夜后饮用，可分解牛奶中的大部分乳糖。一般情况下，1~3周左右，宝宝肠道中的乳糖酶就会逐渐增多，乳糖不耐受导致的腹泻症状自然也就会消失了。
7、腹泻奶粉
即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的婴儿配方奶粉，适用于少数先天对牛奶蛋白或乳糖过敏的，因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异，是婴儿腹泻期可以放心食用的特殊配方奶粉。
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