我是如何学脑干解剖的
脑干解剖其实没想象中那么难，今天分享一下我个人学习脑干解剖的思路。望大家不吝赐教。
一、脑干在哪，长啥样，是干什么的？
- 脑干是大脑半球、小脑、脊髓三者联系的枢纽。——共同通路。
- 大脑半球：途径脑干接受所有感觉信息，分析整合，汇总；最后下达命令到脑干和脊髓；下达命令之后还不断的接受来自脊髓和小脑的反馈信息（还是需要经过脑干），做出新的调整和部署。——决策者。
- 小脑：接受感觉信息的副本，接受大脑皮层命令的副本，然后进行分析对比，找出差错再通过脑干上传到大脑半球。——协调者。
- 脊髓和颅神经：经过脑干上传感觉信息；再经过脑干获得大脑半球的命令；然后又经过脑干上传反馈信息到小脑和大脑。——感受者和执行者。
- 脑干的“长相”：像一把弹弓，最上方两个叉支（中脑的大脑脚），中间粗大的把手（脑桥），下方细小的尾端（延髓）。
- 脑干的内外腔室：①内有导水管，上通第三脑室、下入其背侧的第四脑室，并经第四脑室的正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相同。②周围一圈扩大的蛛网膜下腔就是脑池（环绕中脑的——脚间池、环池、四叠体池；脑桥前的——桥前池；脑桥外侧的——桥小脑角池；延髓前的——延池；延髓后的——小脑延髓池）。
二、脑干内部有啥？如何分布的？
- 脑干就2样东西：白质传导束和神经核。
- 传导束：①最大的下行传导束——锥体束，位于基底（脑干腹侧）。②上行的感觉通路——4个丘系（内、外、脊髓、三叉），位于背侧（脑干被盖）。③脑干内协调眼球运动及头晕协调运动的传导束——内侧纵束。④协调交感副交感活动的传导束——背侧纵束。⑤大脑与小脑沟通的传导束——下行（皮质-脑桥-小脑束、皮质-橄榄-小脑束等）；上行（小脑上脚内的齿状核-红核-纹状体通路）。⑥脑干发自脑干的4条下行通路（顶盖-脊髓束；红核-脊髓束；网状-脊髓束；前庭-脊髓束）→都是协调运动，使运动更精准的。
- 颅神经核与颅神经：①一核一功能，一神经一区域。②与脑干连接的10对颅神经中：动眼、滑车、外展神经支配眼球活动；迷走神经迷走至躯干的内脏支配内脏活动；舌咽、迷走、舌下与吞咽功能相关→后组颅神经麻痹致吞咽困难。③胚胎早期功能类别相同的颅神经核集中在一起形成个细胞功能柱，功能有7类，但功能柱只有6个（因为特殊内脏感觉和一般内脏感觉同在孤束核）。以后功能柱断裂成18个颅神经核。但神经核的排布还是按7个细胞功能柱的规律排列的（界沟以内为运动，界沟以外为感觉，具体排布规律看下图）。
- 非脑神经核：既然有路过脑干的传导束，以及与颅神经相连的颅神经核，当然也有在脑干内中继（“歇脚”）的神经核。①大脑皮质下行经脑干内（脑桥核、下橄榄核）中继到达小脑。②上橄榄核参与听觉中继。③蓝斑核的传出纤维几乎遍及整个中枢神经系统，与呼吸睡眠和觉醒有关。④上丘（视觉中继）|下丘（听觉中继）。⑤顶盖前区：支配双侧E-W核，参与瞳孔直接和间接对光反射。⑥红核：只出现在上丘层面。参与运动控制。⑦黑质：分网状部和致密部（多巴胺能），变性后→帕金森病。
- 网状结构：因常规技术无法明确区分其中的神经核，而且投射非常广泛，分散，神经细胞和传导纤维交织成网。①中脑和上脑桥的头端网状结构与间脑共同作用→维持意识觉醒。【主唤醒】②脑桥和延髓的尾端网状结构与颅神经核和脊髓协同→实现各种重要运动、反射和自主神经功能。【主反射和运动】③延髓生命中枢→呼吸心跳。④脑桥排尿中枢→排尿的中枢控制。
三、脑干的供血动脉
- 脑干供血——异： ①中脑：BA顶端、近端PCA。②脑桥：BA、AICA。③延髓：ASA、VA、PICA。
- 脑干供血——同：①旁正中穿支；②短旋支；③长旋支。
四、脑干与小脑之间的三个裂隙和三个神经血管复合体
- 中脑小脑裂——三叉神经小脑上动脉复合体。——第四脑室顶壁上半部与中脑顶盖之间。
- 脑桥小脑裂——小脑前下动脉-面听神经复合体——第四脑室外侧隐窝开口于此。
- 延髓小脑裂——小脑后下动脉-后组颅神经复合体——第四脑室顶壁下半部。
五、脑干断层解剖
关键是熟悉每一层的特征性结构
参考书目：
《Fitzgerald’s Clinical Neuroanatomy andNeuroscience, 7e》
《neuroanatomy through clinical cases,secondedition》
《Gray's Anatomy.41ed.2016》
《Nolte s The Human Brain An Introduction toits Functional Anatomy》
《Netter's Atlas of Neuroscience, 3e-Elsevier(2016)》
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