静脉曲张作为一个常见的发病率极高的血管病，大概一半的人都会遇到这个问题。美国一个研究发现百分之三十有静脉曲张，其中百分之十处于比较严重的状态。更有一个研究发现百分之六十四人有静脉曲张。所以极其有必要了解一下这个疾病。
那么哪些人容易得静脉曲张？得了静脉曲张要紧不？怎么治疗呢？
有些人的静脉曲张是先天的，也就是说是遗传的，大概有100个左右的基因会促进静脉曲张的形成。由于静脉曲张不是一个严重或致命性的疾病，所以一般不进行遗传学检查。
另外，孕期女性，下肢外伤后，长时间的站立、行走的人群（如医生护士、交警、服务员、厨师等），肥胖等也容易得静脉曲张。
什么是静脉曲张？
什么是静脉曲张？为什么不是动脉曲张（有人问这个问题）？
这就需要了解一下简单的解剖学知识。人的心脏通过动脉向身体泵血并提供营养和氧气，那静脉就是把身体的血汇集起来再流回到心脏。
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这个视频是心脏泵血通过动脉（红色）到达全身，全身各处的血液在通过静脉（蓝色）回流到心脏。
体动脉静脉骨骼的图像
这是一个大体的人体动脉静脉骨骼的图像，可以看出来静脉（蓝色）和动脉（红色）伴行。
再者，动脉和静脉是完全不同结构的血管，图中可以看出动脉壁很厚（黑色部分），静脉壁很薄（黑色部分）。动脉相比静脉因为顺行性小，很难扩张，动脉瘤除外。
因为静脉曲张发生于下肢。再来看看下肢包括的静脉组成。
下肢很粗，所以不可能只有一个静脉，实际上它有深静脉，浅静脉和交通静脉，还有其它很多的小静脉。这三种静脉互相交通，互相影响。我们通常说的静脉曲张就是能看到的浅静脉，深静脉只有超声或造影等才能看见。
交通静脉图中每个横线指示的部位都是比较重要的交通静脉。交通静脉顾名思义就是连接深浅静脉的静脉。
静脉曲张的症状
比如疼痛，痒，酸沉，累，憋胀，抽筋，肿胀。
长久站立及行走后会加重，休息或抬高肢体后一般会缓解，早上起床后比较轻或无症状，下午或劳累一天后会加重，一般会逐渐加重。
不同的人感受不是太一样。
医生能看见的表现：
有很多种不同的表现，从轻微到严重：A，正常的下肢，B，毛细血管扩张或网状静脉，最轻。C，直径大于3mm的曲张静脉，D，下肢水肿， E，色素沉着或湿疹，F，脂质硬化，G，愈合的溃疡 ，H，未愈合的溃疡，最严重。
脂质硬化就是是皮下脂肪的炎症，会有色素沉着，颜色改变，触摸皮肤变硬。
为什么会产生静脉曲张
把静脉剖开往静脉里面看看，实际上静脉是一个很精致的结构，因为人进化出来了直立行走，为了防止血液在管腔里倒流，进化出来了医学上所说的瓣膜。
如图所示：瓣膜完整，血液不返流；瓣膜破坏，血液返流，静脉曲张出血，并且逐渐加重。
在这些瓣膜当中，最重要的瓣膜就是大隐静脉和股静脉交界处的部分，有一个瓣膜，如果这个瓣膜破坏掉无功能，其它瓣膜就会也逐渐破坏掉，大隐静脉就会曲张起来。
小腿肌肉泵的作用：
在血管的外面有很多肌肉，在小腿后面的肌肉收缩也对下肢静脉血液回流起重要作用。
小腿肌肉泵的作用是起挤压作用，帮助把血液泵出小腿肌肉。
静脉曲张的治疗
知道了下肢静脉的功能，结构后，了解了静脉曲张怎么产生的，接下来怎么治疗静脉曲张就很好说了。
像很多疾病一样，有保守和手术的方法。
保守的方法：
1，适度锻炼， 增加小腿肌肉泵的作用。
2，抬高肢体， 比心脏高出30厘米左右。
3，绷带，弹力袜和间歇气囊加压装置。
绷带弹力袜经济实惠。间歇气囊加压装置适合医院用。
4，马栗种子类药物， 有些研究发现与弹力袜效果相同。
5，其它药物，效果不明。
既然血液倒流，那就想办法不让它倒流。
1，把返流或曲张的静脉剥脱出来
2，把返流或曲张的静脉不通血，闭合掉。
3，置换一个有完整功能的新的瓣膜进去（不常用）。
现在的手术方法包括剥脱术，激光，硬化剂,射频,MOCA,CAE,VBAS, SEPS ， TRIvex, CHIVA, ASVAL……。这些手术的创伤大小不一，花费价格不一，术后恢复时间长短不一，也不是说哪种方法比其它方法都好。各有各的适应症，不是每项技术都适合每个患者，也不是每个患者都适合某种手术。可以想象，接下来还会有很多其它新方法新技术出现。
但是万变不离其宗，抽剥还是个重要基本的方法。
人类与静脉曲张的斗争有2000多年了。
简单介绍几种治疗的方法（从古代到现代）。
2400年前左右拜占庭（现在土耳其）医生Oribasius 已经开始治疗静脉曲张，更厉害的是他写了关于静脉曲张的著作。
800多年前Henry de Mondeville 已经开始加压治疗
400年前的Sigismond Johann Elsholz已经开始静脉腔内治疗，
200年前Pravaz开始硬化剂的治疗。
从这也可以看出来静脉曲张伴随了人类发展的历史。
泡沫硬化剂治疗
射频治疗
激光：依靠激光的热量闭合曲张静脉。
TriVex系统：在冷光源透照显示曲张静脉，由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成。配合使用将曲张静脉切除。
CHIVA: 超声探测到曲张静脉返流的源头，小切口结扎大隐静脉及曲张静脉反流源头，恢复其正常血流动力和引流功能。
最重要的放最后：传统的大隐静脉高位结扎曲张静脉剥脱术。
江湖神医的洗腿什么的就不要相信啦！
注意：表现为静脉曲张的其他疾病
疾病表现为静脉曲张，但是有其它疾病，静脉曲张只是一个外在表现。需要做必要的检查和分析。并且需要采取其它的治疗方法。
布卡综合征：是因肝静脉及其入口附近的肝段下腔静脉梗阻致使肝血流出道受阻，引起门静脉高压和下腔静脉高压的一组临床表现。
下肢有可有静脉曲张表现，需要进行其它检查。
盆腔瘀血综合征：可有下肢静脉曲张，但一般下腹疼痛。
先天性静脉畸形骨肥大综合征：
又称Klippel-Trenaunay syndrome。
可见曲张静脉，常伴随静脉发育畸形，皮肤血管瘤（痣），骨骼和软组织过度生长等症状，症状比较典型。
Parkes Weber Syndrome： 少见（本人确诊过一例），血管畸形，可见膨胀的静脉，伴随动静脉瘘，血管可以触及到震颤。
血栓后遗症：表现与静脉曲张相似，之前有血栓病史。综合评估，谨慎行曲张静脉剥脱术。
髂静脉压迫综合征：如图所示，髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫，从而引起髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，产生浅静脉曲张。
下肢深静脉瓣膜功能不全：因为深浅静脉，交通静脉互通，所以深静脉瓣膜功能不全也会影响浅静脉系统，造成静脉曲张。需要完善深静脉功能检查。
本文章的参考了：
Rutherford’s Vascular Surgery, 8th；The Vein book；Handbook of Venous and Lymphatic Disorders；The Layman Handbook of Venous Disorders；Haimovici’s Vascular Surgery；Atlas of Vascular Surgery and Endovascular Therapy；Gray’s Anatomy
The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases
以及部分医院和公司图片和视频，部分网络照片和文章照片。所有原始图片和版权归原作者所有。
本文图文及视频资料由郑大一附院郑东院区大血管／腔内血管外科白华龙主治医师提供。
白华龙，郑州大学第一附属医院东区大血管外科/腔内血管外科主治医师，医学博士，血管外科学博士后。2012.10-2014.09 耶鲁大学医学院血管外科学 博士后。现作为单独第一作者发表血管外科基础研究类相关文章7篇，发表于ATVB (中科院1区)， Journal of Biomedical Biomaterial Research（中科院2区），Journal of Vascular Surgery（中科院2区）等。现有共同作者SCI文章21篇。作为编者参与编写2016年Springer 出版的Human Fetal Growth and Development教科书中的Embryological Basis for Vascular Anomalies一章。作为单独第一作者，发表的关于血管补片的文章数量在国际上位居第一。
2016年入选美国血管外科学会委员；国际脉管联盟中国分会下肢动脉委员会委员。
对内膜增生，动脉瘤假性动脉瘤，纳米材料，生物材料，血管移植物，动静脉瘘，组织工程学器官，各种血管动物模型有深入研究。
治疗血管外科常见疾病，静脉曲张，静脉血栓，主动脉夹层，动脉瘤，动脉硬化闭塞症等。