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上期重点回顾：胆囊结石患者中，约70%无明显症状；主要症状为经典的胆绞痛、常见而有隐匿的消化道非特异性表现如消化不良、嗳气、呃逆等；胆囊结石一般通过急性、慢性胆囊炎而表现出症状，急性胆囊炎迁延或治疗不彻底可能演变为慢性胆囊炎；最严重的情况为坏疽性胆囊炎，不及时治疗将会危及生命。

坏疽性胆囊炎：治疗不及时将危及生命。图片来源：丁香园

我们不是讲的胆囊结石吗，怎么突然换题目，改讲胆囊炎了？炎症有什么可混淆的，平常吃的消炎药不就是消炎的吗？标题*党**！

是不是标题*党**，还请稍稍耐心往下看。

• 上次我们提到了一点，胆囊结石症状大部分时候都通过“胆囊炎”表现，我们也顺便提一下这个“胆囊炎”。但是提到炎症，那就必须先说明炎症到底是什么。

胆囊炎=胆囊的炎症，炎症的最直观表现=红、肿、热、痛

不得不说我国老百姓对于炎症、感染的理解十分模糊，甚至混为一谈。这种现象不足为怪，口口相传，上传下达，听多了误区就多了。希望大家看完这篇文章，多多转发，就算只截图下列的这一段话，也多多转发。

首先炎症什么？炎症是一种病理过程，可以简单理解为人体为了对抗内外损伤而产生的一种保护机制。

那么炎症怎么发挥作用的呢？先请大家看一张图 ↓

组织细胞通过毛细血管交换养分

看完这个图，我想打个比方：红细胞→外卖小哥+保洁员 血管→街道 组织细胞→住户 组织液→单元楼 白细胞→保安 病毒→小偷 血管壁→门禁

现在，住户都在单元楼自己家里隔离，平常有外卖小哥送饭、保洁员帮倒垃圾，街道上有保安巡逻。有一天，小偷进小区了，鬼鬼祟祟的，有的小偷会伪装成正常的住户，有的小偷会伪造出入证，有的小偷刚进小区就被监控看见了被保安扣住问话，还有那种不长记性的小偷，第一次被逮了第二次还挑这个小区来，进来就被保安认出来。当然保安也有老弱病残或者不太懂事儿的。反正总而言之，今天这个小偷就没被发现，进单元楼之前先把门禁撬开了，或者伪造门禁卡刷开了，到住户家里开始偷东西吃，放任发展，这小偷能把这家吃没，而且还会影分身，分出一堆小偷。这个住户呢，也不是没有发现，架不住小偷要么会变脸伪装成住户的家庭成员，要么带着凶器直接胁迫住户。所幸，住户在发现家里莫名其妙多了口人也是有所察觉，第一时间就按了报警。保安第一时间赶来，打开门禁，到住户的家门外，先问问住户是不是出事儿了然后开门开始点人。显然，小偷也是有几把刷子才敢偷鸡摸狗，通过各种手段阻碍保安和住户的反抗。保安对于这种潜伏在住户家里的小偷其实是很头疼的，因为动手了就必定伤及无辜，但是这小偷能耐啊，不解决他他就给你整出一堆他的克隆体。所以保安只能一把火烧了这家，要么直接烧死小偷，要么逼小偷出来。无论哪种方式，最终结果通常是小偷被缉拿归案。

但是这个过程中，哪一步都会改变原来小区的模样，保安再开门禁进单元楼的过程中，外卖小哥送的饭、街道上的空气、保安的唾沫星子啥的也都跟着进去了。也就是血液中原有的部分物质、白细胞等免疫细胞后多分泌的炎症因子之类也就进到组织液中，一方面稀释、*伤杀**、清除有害物质，另一方面带来了利于机体修复的养分。

这就是炎症，以防御为目的，以局部血管反应为中心环节的病理过程[1]。启动这一过程的不一定是病毒，任何内/外因素，只要导致机体发生损伤都可以，高中生跑个800米1000米都是激活炎症的驱动因素。

看到这，我相信有一部读者已经开始找自己身上发过炎的地方了，并且在想“确实我长过口腔溃疡/疖子/脓包，得过扁桃体炎/中耳炎/结膜炎等等等等，红肿热痛多少也沾点边儿，这咋回事儿呢？”

扁桃体炎

口腔溃疡

红肿热痛其实是炎症局部最直观的反应。如前所述，保安上单元楼抓人往往不是一个人去，得叫一堆保安一块去，然后就得让街道宽敞点，不能太窄太挤，血管扩张了运输比较方便。上楼之前得把门禁打开，这就是血管通透性增加。血管扩张，血供增多，流速增快，血管通透性增加，由血管进入组织液的物质就多了，代谢增加，产热上升，一来二去，在体表上表现出来的就是红、肿、热了。红肿热可以理解为小姑娘脸红又烫，摸着像水肿了。引起痛的因素比较多，一方面组织肿胀，压迫、牵拉神经；一方面代谢增加了，产生得废物就多了，而且血管渗出的某些物质比如缓激肽等也会引起疼痛。

除了局部反应，那是不是还有全身反应呢？当然，当局部刺激迟迟未结束，或者刺激遍布全身，或者导致红肿热痛的物质随血液循环扩散，就有可能导致全身的炎症反应，这个时候通常人的反应比较明显，比如发烧、嗜睡、白细胞增高等等。

可是，你不是说炎症时保护我们的吗？为什么要消炎呢？

确实，炎症的启动是为了保护机体。然而，局部的红肿热痛就可以让人们寻医问药，痛风—大脚趾疼，牙龈炎—牙龈肿了，扁桃体炎—嗓子眼冒烟儿了，背上长一个疖子—红肿热痛凑齐了，可以说如果没症状，我相信大部分人也不会看医生。所以，炎症的表现也是提醒人们赶快就医的一个信号，可不就是保护我们的吗，并且炎症导致红肿热痛的同时，也会加速炎症启动因子的代谢、清除。但是，过度的炎症反应，会从根儿上影响人类的生存。

细胞作为人体的最基础单元，绝大部分生命活动都与细胞中的酶有关，参与呼吸产能的有线粒体的*酮丙**酸脱氢酶，参与细胞分裂传宗接代的有DNA聚合酶，等等等等，可以说没有酶，细胞/组织/器官/系统/人，就无法工作无法生存。但是，人体内酶的活性与温度有关[2]，这也就是为什么人有正常体温、低温、发烧一说，在正常体温内，酶才能正常工作。一旦体温过低或过高，都会影响酶的活性，高温甚至会让酶灭活。所以，小时候总听到的烧坏脑子是有真实案例的！

相对酶活力与温度的关系

所以不光红肿热痛需要消炎，过度的炎症反应更需要消炎，许多疾病，消炎完了基本也就解决了病人的诉求。但所有的治疗基础，是解决原发病。痛风这类疾病光止痛，不是一劳永逸的，以后还会痛，治疗原发疾病，才能从根本上解决问题。

那为何说炎症是国人最易混淆的词儿呢？“消炎”药到底能不能消炎？

• 在我国，炎症常常与感染混淆，在上文里，我以病毒=小偷为例，小偷进家里偷东西吃用影分身就是病毒感染，细菌的话可以理解为强盗，不光偷吃还杀人放火。感染可以引起炎症，但是炎症≠感染。从原理上，炎症是一种自我保护机制，感染则是完完全全的侵略。二者不相等，也不互相包括，只是感染可以引起炎症，二者亦不一定互为因果。
• 更别提“消炎”药了，家里老中青三代，都有可能说错。一有什么事儿，这疼那疼或者感冒发烧了都去社区医院输点“消炎”药，这是不对的，一是输的很可能是葡萄糖、氯化钠这一类的补充体液用的，二是大部分“消炎”药指的是头孢、青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星这类的抗生素 。这第一类补充体液的葡萄糖、氯化钠你说是“消炎”吧，也对，它可以快速补充液体，稀释炎症因子，再通过体液循环排出，有消炎的意思。第二类抗生素，是针对“感染”的病原微生物的，按照上文所说，是解决原发病的，应该说也有消炎的意思。但我想给“消炎”药正个名，在药学上，是有正儿八经的消炎药的：
• 解热 镇痛 消炎 药：这类药才是真正意义上的消炎药，看名字，是不是也对应者红肿热痛呢？这类药多是是非甾体类药物，比如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚这几个药，是根正苗红的消炎药。看到这，是不是有种恍然大悟的感觉呢？

如果炎症大家能理解了，那胆囊炎是不是也就不用讲了？

胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90% ～95%[3]，结石可导 致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍[4] 。说白了，胆囊结石反复卡在胆囊管，或者摩擦刺激胆囊壁，导致损伤，引起炎症，然后有红肿热痛，只不过不剧烈，不能引起人们的重视，或者因为这些都在内脏，表现不明显，人们也都抱着忍忍就过去的态度。因此，还是那句话，早发现、早治疗终究是最好的治疗手段。

人体是世界上独一无二、最为精密的仪器。我是Dr.绿，关注我，继续下一节课。

[1]徐晓杰，王静，华春秀主编.现代临床病理学[M].武汉：湖北科学技术出版社.2018.
[2]杨桂染，周晓隆主编. 生理学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.07. 
[3]ＲAKESH BH，ＲAJENDＲA GC． A prospective clinicopathological study of 50 cases of chronic calculous cholecystitis in the local population［ J］． J Evol Med Dent Sci，2013，2(35): 6076 －6716．
[4] DOMEYEＲ PJ，SEＲGENTANIS TN，ZAGOUＲI F，et al． Chronic cholecystitis in elderly patients． Correlation of the severity of inflammation with the number and size of the stones［J］． In Vi
vo，2008，22( 2) : 269 －272． 

Heroes never die （英雄不死）

今天是国家公祭日，为了那些在疫情中坚守岗位、勇敢逆行、为民发声最后英勇牺牲的人们，请默哀3分钟。

他们，原本不必永远停留在2019年的冬天。

他们，不应被遗忘。

下节课预告：胆囊结石的诊断