夏季,户外活动的增多以及衣着的减少，外伤也逐渐增多，患者就诊时最困扰的问题之一就是“医生，我会不会得破伤风啊？”众所周知，一旦感染破伤风，致死率在30%—50%，所以大家都很担心这个问题。
今天就跟着药师来看一看关于破伤风的这些事儿，让大家从此不再谈“破”色变。
破伤风是破伤风杆菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体后，分泌神经毒素而引起阵发性肌阵挛的一种特异性感染。破伤风梭菌可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，撕脱伤、枪弹伤、烧烫伤、冻伤、挤压伤，*花爆烟竹**炸伤等），伤口内有坏死组织。另外还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折等。
人类普遍对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫，有主动免疫和被动免疫两种方法。
主动免疫
是指将破伤风类毒素接种于人体，使机体产生破伤风毒素抗体，从而获得免疫力。其特点是产效慢，但免疫作用持续时间较长。按照广东省国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，出生后必须连续注射3剂百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（百白破疫苗），第3个月注射第1 剂，以后每隔1个月注射1剂，18个月龄加强注射1 剂百白破疫苗；6岁时改为白喉-破伤风联合疫苗（白破疫苗）加强免疫1次。
表1 广东省儿童破伤风免疫程序
被动免疫
指机体被动接受破伤风毒素抗体，能迅速获得免疫力，但持续时间短。目前我国常用的被动免疫药物有精制破伤风抗毒素注射液、人破伤风免疫球蛋白、马破伤风免疫球蛋白。
破伤风病死率高，在全球范围仍高达 30%～50%，但该病预防效果好，人工免疫是有效的防治措施。人们对破伤风预防免疫方面还存在一些误区，下面就由药师带您走出这些误区。
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误区一： 认为只要是外伤，甚至只是擦伤，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
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按时接种破伤风类毒素疫苗可在一定时期内在人体内产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护效果，只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才需注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。外伤时破伤风预防的主动免疫及被动免疫的建议按照2。
表2 外伤患者破伤风预防的主动免疫及被动免疫建议
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误区二： 认为在外伤后24小时内使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白才有效。
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破伤风感染后发病的潜伏期一般为3～21天，根据其发病机制，若外伤超过24小时，破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白仍有预防作用，建议剂量加倍。
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误区三： 动物咬抓伤或人咬伤后，认为不需要进行抗破伤风免疫预防处置。
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动物和人咬伤均为破伤风易感伤口，对于任何皮肤破损的咬伤，应确定患者的破伤风免疫接种状态。对需要的患者，应及时进行抗破伤风免疫预防处置。
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误区四： 认为只要破伤风抗毒素进行被动免疫后，就不会患破伤风。
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破伤风抗毒素为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。破伤风的潜伏期一般为3～21天，尽早使用破伤风抗毒素有预防作用，但其作用短暂，有效期为7日左右，故在潜伏期内破伤风抗毒素已失去有效浓度。
因此，注射一次破伤风抗毒素并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。对于深部创伤感染厌氧菌风险较高的患者，可在1周后追加注射一次破伤风抗毒素。
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编辑：赵然然 责编：陈广泰
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