
朱益敏 江苏省第二中医院肺病科主任,主任医师,教授。全国名老中医王灿晖教授学术继承人之一,国家中医药管理局“十二五”重点临床专科建设单位项目负责人。现任江苏省中医药学会理事、江苏省中医药学会中西医结合呼吸分会委员、中国医药教育协会呼吸病康复委员会理事委员,世界中医药学会联合会中医治未病专业委员会理事。从事呼吸内科临床工作多年,在运用中医药辨证治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽方面有独到之处。发表国家统计源(核心)期刊相关专业论文近10篇,承担并完成多项省级科研课题。
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咳嗽病名始见于《黄帝内经》,并在咳嗽的病因认识上,提出“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” 的观点。古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名,这与现代医学慢性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“顽咳”的范畴。
江苏省第二中医院朱益敏说,咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽,有痰有声谓之咳嗽。在临床上多为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。咳嗽既是肺系疾病中的一个症状,又是独立的一种疾病。
咳嗽的辨证类型繁多,目前中医仍遵循明代《景岳全书》的学术思想执简驭繁,将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽系外感六淫致肺气壅遏不宣;内伤咳嗽或由肺脏自病,肺气虚、肺阴虚致肺不能主气,肃降无权,或因肝、脾、肾等脏腑功能失调,形成痰火犯肺。无论外感咳嗽或内伤咳嗽,共同病机是肺失宣肃,肺气上逆。但外感咳嗽属实,内伤咳嗽则虚实兼见。所以,外感咳嗽以祛邪利肺为治疗原则,即祛风寒、散风热、除风燥以宣降肺气。
内伤咳嗽祛邪扶正为治疗原则,分清邪实与正虚的主次,酌用祛痰、清火、清肝、健脾、补肺、益肾等治法,以使肺能主气,宣降有权。要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法,以免留邪为患;内伤咳嗽慎宣散之法以防发散伤正。总而言之,慢性咳嗽的病因均是肺失宣降,肺气上逆而作咳嗽。
咳嗽持续超过8周以上即为慢性咳嗽。慢性咳嗽可见于任何年龄及任何人群且病因相对复杂。鼻腔疾病、食管疾病、咳嗽变异性哮喘、肿瘤甚至一些常用的降血压药(如ACEI类)都有可能引起慢性咳嗽。因此,即使对于中医而言,明确病因对于治疗慢性咳嗽来说具有非常重要的意义。
朱益敏说,中医中药对咳嗽的治疗有悠久的历史和丰富的经验,临床上可见有些不明原因顽固性慢性咳嗽经中药治疗后缓解的例子。中医治疗慢性咳嗽的优势,首先是以三因制宜为特征,体现高度个体化、精准化的辨证论治;其次是通过多环节、多靶点的复方发挥效应;第三是遵循“急则治其标,缓则治其本”的原则,是一种标本兼治的综合管理模式。用于治疗咳嗽的中药、中药组方和成药品种繁多。
咳嗽的预防,重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理适应气候变化的能力,遇有感冒及时治疗。若常自汗出者,必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化,咳痰不爽时,可轻拍其背以促其痰液咳出,饮食上慎食肥甘厚腻之品,以免碍脾助湿生痰。若属燥、热、阴虚咳嗽者,忌食辛辣动火食品。各类咳嗽都应戒烟,避免接触烟尘刺激。
慢性咳嗽最忌反复发作,所以在治疗取得一定效果之后必须进行正确的调护,如预防感冒、戒烟等对巩固疗效、预防复发有重要意义。寒冷的冬季,一些患有慢性咳嗽的病人着凉感冒后,常会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状,严重时还会发生呼吸困难。
因此,加强慢性咳嗽病人的冬季保健十分重要。①切忌着凉,外出时要系围巾、戴帽子。双脚受凉会引起鼻黏膜血管收缩,导致感冒,所以一定要避免双脚着凉。②切忌剧烈运动,可适当地散步、慢跑、做操或打太极拳,提高抗寒能力。③吸烟是引起咳喘的最常见的原因之一,必须戒除。冬天室内要适当通风,不要在室内生火盆取暖。④饮食切忌大鱼大肉,应以清淡、易消化为宜。此外,适当地多吃些奶类、蛋类、瘦肉、豆浆、豆制品及萝卜、梨、橘子等。
“冬病夏治”是“治未病”思想的最佳体现,而在慢性咳嗽治疗中“冬病夏治”具有非常重要的意义。穴位贴敷经多年的实践已证明对慢性咳嗽具有良好的疗效。穴位贴敷的最佳时间为每年的三伏天,按初伏、中伏、末伏和两次加强共5次穴位贴药。选取大椎、肺俞穴为主穴,采取顺应自然,借用自然之“热”、“温”,温补阳气,散寒驱邪,和血通脉,增强机体免疫力而达到预防冬季发病的目的。
朱益敏说,总体来说,慢性咳嗽多属于内伤咳嗽范畴,多呈慢性反复发作过程,其病深,治疗难取速效,但只要准确辨证,精心调治,亦多能得到满意的疗效。