生病
是大部分人
不得不面对的问题
那么看病治疗
（门诊、住院）
医保能报销多少？
医保报销，是否有上限？
医保报销有起付线、支付比例
没有封顶线
01
2023年起
职工医保门诊报销，
不再设置封顶线。
#城镇职工门诊待遇一览表#
目前，本市职工医保参保人员
一个年度内发生的
符合本市基本医疗保险
支付规定的门（急）诊费用，
最高支付限额为2万元。
自2023年1月1日起，
不再设置职工医保门诊最高支付限额，
2万元以下报销比例不变；
2万元以上在职职工报销60%，
退休人员报销80%
（含退休人员统一补充医疗保险），
上不封顶。
02
大病保险
报销没有封顶线
本市城镇职工、城乡居民
在享受基本医疗保险待遇后，
一个年度内门诊和住院累计的
个人自付医疗费用，
超过起付标准以上的部分，
进行“二次报销”
上不封顶。
#大病保险待遇一览表#
2022年度起，
城镇职工大病保障起付标准
由原来的39525元
下调至30404元
（城乡居民大病保险起付标准）。
起付标准以上5万元以内部分报销60%，
5万元以上部分报销70%，
上不封顶。
很多朋友看到医保的条条目目就觉得头痛，比如什么是起付线，什么是封顶线，干脆报多少就是多少吧。其实，医保的问题并不复杂，今天我们就来详细解释一下，医保的具体报销规则。
首先说说什么是医保起付线和封顶线。
起付线： 医保基金的支付标准线，达到起付线以上的，由医保基金按规定报销。
封顶线： 医保基金最高支付限额，参保人一个年度内累计可以从医保获得的最高报销金额。
门诊和住院有不同的起付线与封顶线。我们以北京市在职员工报销标准为例，分别介绍一下。
北京城镇职工医保门诊起付线是1800元，也就是说自然年度内，1800元以下的花费是无法用医保报销的，不过挂号费还是可以报销，只是检查、医药费用，需要达到1800元以上。达到起付线的，在职员工在社区医院就医，可以报销90%，其他医院是70%。举个例子，小明今年累计在北京市的门诊就医已经达到1800元以上后，去某三甲医院就医，花费2000元，那么可以报销1400元，报销上限不超过2万元。
住院的情况下，在职员工本年度第一次住院是1300元起付线，第二次以及以后每次是650元起付线。根据大家医疗费用的金额段不同，报销比例也不同。以三甲医院就医为例，花费在1300元-3万之间的，可以报销85%，3万-4万的可以报销90%，最高可报销95%。
比如小明在北京某三甲医院住院花了2万元，那么其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以报销85%，也就是15895元，总共需要自己支付4105元。
来源：北京日报、北京医保
编辑：苏常萍