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特邀专家：孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科
12月24日，胖哥老赵的减肥之路一文经本号推出后，很多读者看到了，也有热心读者评论了。本号感谢各方热心朋友的捧场和厚爱，希望结合临床能为朋友们做些有意义的工作，也期待着与医生、朋友们、读者更多交流。
针对文中的一些问题，这里做一些说明：
问：这个案例靠谱吗？
答：很多读者觉得这个案例是不可思议的。其一是患者体重过高，高血压、肥胖、糖尿病，在短期内控制良好有些不可思议；其二是每天坚持20公里的运动量，是不靠谱的或者是危害很大的，特别是对关节膝盖的损伤。
可以明确的是，这是真实的病例，而且老赵现在的情况很好，专门确认了膝盖是没有问题的，而且现在体重减轻之后，腰围由三尺二变为了2尺六，整个人感觉轻松自然。对于疑问，他的观点是事实说话，自己减肥了就行了，不论长短。
问： 老赵的减肥经历有没有借鉴意义？
答：首先声明，这是个案。有没有借鉴意义，因人而异。
关于20公里多不多？不同的人有不同的答案。人类运动的极限是什么不好说，我们为什么觉得这个数值压力很大，因为好多人没有尝试过，或者年岁渐长之后身体机能退步了。我个人就有明显的感觉，过去从县城回到老家，在镇上下了车再爬十余公里山路是没有问题的。而现在不行了，回到家乡如果没有车走路上上山给一百块钱也不干了，有时候不是不干，关键是真的爬不动山。人的身体机能会随着年岁增长而退化，尤其是长期不运动的人会更加明显。而日常我们发现很多老人爱打篮球，运动强度大，但是依旧精力充沛，弹跳能力很好。这就是自身的体质有密切的关系。这一点儿，需要因人而异。
因此，这个文章就是老赵的减肥之路，说的就是个案，体质一般的人也不能贸然试之。
问： 运动减肥究竟能不能顺便控制了血糖、血压？
答：这一点儿是肯定的，特别是中心性肥胖的病人。
很多人问现在肥胖、糖尿病、高血压、高血脂病人为什么那么多？有专家说是文明病。其实，这就是能量平衡的问题。在摄取能量无法充分代谢而导致体内能量剩余堆积，转化为组织成分，造成脂肪堆积、机体蓄能。而中心性肥胖就比较明显，膨大的肚子其实就是超能的表现。一些人说糖尿病、高血压无法治愈，这里不谈不辩。只要养成良好的运动习惯，能够减去积存的能量，肯定会有一个不一样的人生。这一点儿，事实胜于雄辩。生活中很多人通过运动减掉肚子，很多人的血糖、血压可以维持正常水平，告别了药物依赖。
问： 运动减肥应该注意什么？
答：我在编著的《肥胖病知识读本》一书“运动疗法”中，曾经阐明了运动减肥的注意事项。这里再做一些解释：
（一）要因人而异，量体裁衣
运动作为一种治疗方法，很多时候并不能够在现有的医院中的到重视和运用，很多人可能会选择健身机构，更多的靠自己的运动。这个时候，运动就带有很强的自主性，运动的评价缺乏标准。但如果选择运动，就要先排除不适合中强运动量的疾病，特别是心脏疾患。这是要引起注意的，不然 运动量大容易造成患者意外。因此，运动疗法适合自己的才是最好的方法，一定要做好因人而异。
（二）树立信心，循序渐进，持之以恒
日常中很多病人基本上是无效运动。主要的表现就是得过且过，三天打鱼两天晒网，或者急于求成。我见过一些病人，在诊室信誓旦旦回去运动。结果前三天跑的大汗淋漓，接下来要不有事要不嫌累，开始降低了要求。坚持不下来的很多，运动量忽高忽低，想运动就运动，不想运动就休息。特别是一些小胖孩，很多不能够坚持。这个时候家长必须以身作则，做好陪练。
（三）适度运动
运动量是运动减肥的保证。运动量太小，达不到效果；运动量太大，会出现副作用。比如胖人跑步，很容易因为运动力的作用刺激膝盖压强增大，很多人受不了；还有一些慢性病患者，稍稍运动就会不适。因此，运动量的选择一个是适合自己的，二是中等强度。这里有个问题就是，越不运动就越不能减肥，体重和其他指标越来越糟糕；而运动坚持下来的很多爱上了运动，越来越好。所以，要防止一些懒汉借口身体不适而不愿意提高运动强度。
（四）充分准备
每一次锻炼都要做好预备活动，不能上来就跑或者运动，热身运动有利于减少意外损伤，特别是关节伤害。不过关于减肥和膝盖损伤的对应性问题研究上，还需要深入研究，需要解决跑步损伤关节与肥胖自身关节损伤的前后问题和对比效益判定。
同时，还需要做一些心理上的准备。很多肥胖患者容易产生自卑心理，不是不愿意减肥而是不好意思走到人前头去，容易产生抵触情绪，这就需要做些疏导，减少心理负担。
（五）选择合适项目，制定减肥目标和计划
运动项目很多，不仅仅是跑步，主要包括力量型的和耐力型的运动，可以结合自身体质情况选择。比如现在流行的走路、跑步，一些人坚持的好，一些人坚持的不好，一些人有效果，一些人没有效果。这里边学问很大，近期又出现了一些说法说跑步损伤关节，这里边说法不一，影响了不少人。其实，这就是前边因人而异的问题。在运动项目选择后，就要制定一个计划并认真的坚持下去。
运动减肥必须心情舒畅，带着压力或者憋着气去运动没有效果，反而有害。而胖哥老赵则保持了乐观开朗的心情，能够抛弃当初高血糖、高血压、高体重带给他的紧张和焦虑，他在快乐的运动锻炼中找到了乐趣，这一点儿真的很重要。