背景

心肌炎是与心脏传导系统和心包层相关的炎症性心肌损伤。急性心肌炎期间发生的常见事件是胸痛、心悸、晕厥和呼吸困难。

对患有急性心肌炎的个体进行的心内膜心肌活检 (EMB) 和尸检分析显示，在非缺血性心肌细胞坏死的情况下存在炎症浸润。心脏磁共振 (CMR) 已被用作急性心肌炎的非侵入性诊断。

研究内容

检索 1982 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 7 日期间发表的所有相关 PubMed 文章。虽然检索到 7,283 篇文章，但有 98 篇符合所有研究标准并被纳入本次审查。

其中包括临床试验、荟萃分析、观察性研究、病例报告、尸检研究、科学声明、系统评价和共识文件。

已经确定了心肌炎的几种病因，包括病毒（例如细小病毒 B19、冠状病毒和流感）、寄生虫、自身免疫性疾病、包括免疫检查点*制剂抑**在内的药物和疫苗（例如 mRNA COVID-19 和天花疫苗）。

此外，心肌炎或心肌病的家族史和有毒物质，如苯丙胺、蝎子咬伤等，均与急性心肌炎的表现有关。

急性心肌炎患者的炎症标志物（如 C 反应蛋白）和肌钙蛋白水平升高。大约 64% 至 100% 的患者肌钙蛋白 I 或 T 水平升高。

同样，在大约 54% 至 99% 的患者中发现 C 反应蛋白水平升高。在心肌炎的初始阶段，左心室 (LV) 尺寸保持正常，左室射血分数 (LVEF) 在约 75% 的患者中得以保留。

此外，这些患者有心电图ST-T段改变和超声心动图室壁运动异常，尤其是下壁和侧壁。在 62% 到 96% 的急性心肌炎患者中，心电图 (ECG) 异常。

血清学分析可以检测莱姆心肌炎和与人类免疫缺陷病毒 (HIV) 相关的心肌炎。如上所述，急性心肌炎可以通过心脏磁共振 (CMR) 进行诊断，有或没有心内膜心肌活检 (EMB) 方法。

CMR 有助于检测患者的心脏水肿。大约 46% 至 95% 的成人急性心肌炎患者接受了冠状动脉计算机断层扫描 (CT) 和冠状动脉造影术。这些测试是在主诉胸痛伴 ST-T 变化或超声心动图异常的成年人中进行的。

冠状动脉造影/CT 还有助于排除妊娠或产后冠状动脉解剖异常。

冠状动脉 CT 有助于诊断急性冠状动脉综合征、心律失常、心动过速和不稳定的血流动力学。氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描成像用于检测伴有心肌炎的心脏结节病。它还用于检测由于全身性自身免疫性疾病引起的心肌炎。

急性心肌炎的治疗是根据严重程度、病因和临床表现来分层的。

通常，复杂性心肌炎表现为 急性心力衰竭、左室收缩功能障碍、室性心律失常、心源性休克或晚期房室传导障碍 。

然而，无并发症的心肌炎与胸痛有关，可以很容易地用阿司匹林等非甾体类抗炎药 (NSAID) 治疗，以减轻胸痛。

与未接受类似治疗的患者相比，接受非甾体抗炎药治疗的患者在减少炎症损伤和 LVEF 方面没有任何显着差异 。

β受体阻滞剂在心肌炎患者中提供了更好的结果。 LVEF 降低但血流动力学稳定的患者接受了血管紧张素转换酶*制剂抑**、盐皮质激素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白二*制剂抑**和血管紧张素受体-脑啡肽酶*制剂抑**的治疗。

必须确定心肌炎的病因，并治疗根本原因。

例如，急性心肌炎表现为由二度和三度房室传导阻滞和室性心律失常引起的传导障碍，可能需要起搏器、抗心律失常药物或除颤。

发生严重 LV 收缩功能障碍的患者通常需要正性肌力药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素和米力农。这些患者还接受临时机械循环支持治疗，例如静脉动脉体外膜肺氧合器、主动脉内球囊泵或主动脉轴内泵。

假设患者在两到三周后无法从临时机械循环支持中移除。在这种情况下，他们需要接受长期的 LV 辅助装置，或者考虑进行紧急心脏移植。

心脏移植后，大约 5% 的患者会出现复发性心肌炎 。对这组患者的治疗存在争议；只有一项随机临床试验评估了免疫抑制治疗急性心肌炎的疗效。

值得注意的是，高强度体育锻炼会加剧心肌炎。临床医生建议在 诊断后三到六周内限制竞技运动或任何形式的剧烈运动。

在诊断出急性心肌炎六个月后，临床医生通常会测量肌钙蛋白水平并进行 ECG 动态监测、超声心动图和 CMR，以检查心脏功能。

通常，在要求患者恢复正常的身体活动之前，会要求他们进行 跑步机运动测试 以评估患者的状况。

每年每 100,000 人中有 4-14 人患有急性心肌炎。一线治疗取决于严重程度、临床表现和病因。该研究得出结论，随机临床试验对于确定应对急性心肌炎的最佳治疗干预措施是必要的。

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