新年第一天
蒙脱石散登上微博热搜一
“蒙脱石散”，
这个名字说出来大家可能有点陌生，
但它的另一种叫法
——“思密达” ，你一定听到过。
这种治疗拉肚子的药，
为什么突然上了热搜第一？
它和新冠有关系吗？
“蒙脱石散”上热搜，和它有关
美国疾控中心（下称CDC）于美东时间2022年12月30日(周五)公布的数据显示，其估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。
XBB.1.5毒株在当周的感染比例环比接近翻番（2022年12月24日当周的比例仅为21.7%）。科学家们表示， 由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株 。
新冠病毒进化路线图（图片来源：Rodrigo Quiroga）
另据相关数据显示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现。
感染XBB亚型毒株的症状除了包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
医生紧急提醒：不要乱用药
@央广网1月1日消息，医生提醒， 蒙脱石散主要是消化科用来治疗腹泻的药物，有收敛的作用 。它也有副作用，就是它的颗粒比较难排出体外，留在体内 可能造成便秘 。
浙江省人民医院儿科主任医师朱海峤医生今天上午也紧急呼吁，如果感染XBB，出现相关的胃肠炎症状是可以用这个蒙脱石散的， 但是腹泻时更重要的是防止脱水和维持水电解质平衡紊乱 。 因此， 腹泻严重的患者应给予口服补盐液（ORS） 。 如果给儿童备药，应该备ORS III号配方。
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蒙脱石散是什么药？
蒙脱石是由两层硅氧四面体夹一层铝（氧）八面体构成的2:1型层状硅酸盐。该药具有巨大的表面积及非均匀性电荷分布，对胃肠道黏膜具有较强的覆盖能力、较高的定位能力以及较强的吸附能力，从而达到保护胃肠黏膜的作用。该药说明书适应症规定用于成人及儿童急慢性腹泻。蒙脱石散不被吸收入血，通过对消化道的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有较强的固定和抑制作用，可使其失去致病作用，进而将其排除体外。
服用时要注意啥？
治疗腹泻除了常用蒙脱石散外，还有两大类药物很常用， 一类是抗菌药物如左氧氟沙星、阿莫西林等，另一类是微生态制剂如枯草杆菌二联活菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等。 鉴于蒙脱石散的吸附作用，原则上联用其他药物时，与服用蒙脱石散应 间隔一段时间 。具体服用方法如下：
与抗菌药物合用：这两者不能同时服用 ，一方面由于口服进入肠道的抗菌药物可能被蒙脱石散吸附固定，并随着肠道蠕动排除体外；另一方面，蒙脱石散在肠道形成保护膜，影响抗菌药物在肠道的吸收，使其达不到应有的血药浓度。如需使用抗菌药物，可先服用抗菌药物，2小时后再服用蒙脱石散。如常用剂量的蒙脱石散在酸性介质中对诺氟沙星的吸附高达98%以上。蒙脱石散的吸附能力可能会导致同一时间服用的诺氟沙星的活性或效能降低。因此蒙脱石散与之联用时， 建议应先服用诺氟沙星，间隔至少1-2小时，再服用蒙脱石散 。
与微生态制剂合用：蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物发挥治疗作用，当蒙脱石散与微生态制剂联用时， 应先服用蒙脱石散，再服用微生态制剂 ，两者用药间隔至少2小时，以便蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂时才能发挥其在肠粘膜的定植作用，帮助恢复菌群的平衡。
与抗菌药物、微生态制剂合用：如果蒙脱石散与抗菌药物、微生态制剂联用， 应先服用抗菌药物 ，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。
与其他药物联用：蒙脱石散与其他种类的药物联合使用时，应注意蒙脱石散对后者吸收的影响，如蒙脱石散与二甲双胍联合使用时，其对二甲双胍的吸附高达99.55%，临床使用时应注意 间隔一定时间 。
阳了以后为什么会出现腹泻？
北京胸科医院消化内科专家何玉琦12月19日在该院人民日报健康号上介绍， 胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官 。 在早期的新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。而现在奥密克戎变异株毒力已经大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株有显著的减弱。考虑患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
除了病毒带来的消化道症状， 患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应 。
何玉琦医生提醒，与无消化道症状的患者相比，有消化道症状的患者更需要引起重视。此外，由于儿童患者群体并发消化道症状风险高，患儿家长应重视对消化道症状的观察，并有针对性地给与药物治疗，避免延误病情。
阳了后出现腹泻怎么办？ 何玉琦医生建议， 可以适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群，这能在短期内缓解腹泻症状 ，随着体温恢复正常，腹泻症状也会自行好转。
对于腹泻患者在应用止泻、调节菌群治疗的同时，要注意补充水分和电解质，预防电解质紊乱的发生。 特别是在治疗新型冠状病毒感染过程中，还应注意合理膳食，维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力 ，从而帮助患者尽快恢复健康。
张伯礼强调：
没有神药，没有特效药！
目前，北方一些城市已经度过感染高峰，正在应对即将到来的重症高峰。很多“阳过”担心自己或家人会发展成重症，而那些还未中招的人们，对于未知的重症高峰充满担忧，各种疑问接踵而来。
“高烧不退是重症吗”“咳嗽不停是病情在加重吗”“阳康后还会转重症吗”……
对于大部分居家康复的人，如何判断自己到底是在逐渐康复还是有重症趋势？如何预防转向重症？ 针对这些大家近期普遍关切的问题，中国工程院院士、国医大师、天津中医药大学名誉校长张伯礼解读！
5个转向重症的指征要掌握
出现1个就要高度警惕
预防重症、提升重症患者的救治效果，及早发现、及早研判、及早治疗非常重要。张伯礼表示：“很多患者误以为自己在好转，等出现急性症状再送到急诊时，就已经延误了治疗时机。”因此，及早发现重症的指征非常重要。
感染奥密克戎毒株的居家康复期间，如何判断病情是在逐渐康复，还是出现了转重症的趋势呢？张伯礼给出了 5个转重症标准 ：
1.发热持续不退。一般情况下，发热超过38.5℃，服了退烧药，仍发热持续3天以上要特别关注。
2.呼吸困难，活动后气喘，呼吸频率比较快。一般情况下，健康人的呼吸频率大致为每分钟10~20次，如果每分钟呼吸超过30次，需要重点关注。
3.持续出现比较严重的恶心、呕吐、腹泻等消化系统疾病。
4.精神状态不佳，出现淡漠、恍惚、烦躁，或反应迟钝等表现。特别警觉一些老年人机体已经缺氧，却没有呼吸困难的表现，这是静默性缺氧，如果家里有血氧仪，应监测指氧饱和度，若持续低于93%，要及时送医。若无血氧仪，观察活动后即气促、心慌及精神状态差的也要格外关注。
5.原有基础病加重。比如，原来血压控制得不错，“阳了”后血压控制不住了，或者出现了顽固的心绞痛、血糖明显增高等问题。
张伯礼强调，以上现象都可能是转向重症的标志， 出现1条就应特别注意，若同时出现多条就必须及时送医 。
疫情进展比预想中快
中西药并用非常关键
近期，多个城市出现了感染高峰、重症高峰，重症患者较多，导致各大医院急诊爆满、ICU病房紧张。 “这波疫情比预想的进展要快，规模要大。” 张伯礼表示，虽然重症的比例不高，但在感染高峰期，感染人数多，重症患者的绝对值并不低。目前各地增加发热门诊、扩容ICU重症病房、调配重症医护力量等相应措施后，局面已经初步得到改观。
日前，国务院联防联控机制转发了北京市、上海市、江苏省、浙江省等地方加强院前医疗急救服务的经验；《中国中医药报》转载了上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识，都将有助于其他地区提升重症患者的救治能力。
“重症救治的目的是千方百计抢救每一个病人的生命。”张伯礼强调，综合此前的经验， 做好以下三点很重要 。
1.早发现，早研判，早治疗，可有效防止重症转危重症，也可以给治疗抢救争取时间。关口前移，先症而治，截断病势，提前预判病势发展，及早采取有针对性干预措施，阻断病情进展。
2.重视新冠病毒感染引发的肺炎，但更要重视基础病的治疗。张伯礼说：“我们看到很多病人到了最后不治的阶段，往往是基础病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是个诱因，一定要重视基础病的治疗。”
3.要采取综合治疗，中西医结合、中西药并用非常关键。西医在呼吸支持、循环支持方面非常重要，“是保命的”，张伯礼说，“但高热不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不畅、肺部渗出不吸收、正气明显亏虚等这些比较棘手的临床难点问题，通过中西结合，可以有很好的疗效。”很多危重症患者年龄大，身体状况和营养状况不好，通过扶正祛邪，祛除外邪时同时保护病人的正气，一人一策，对症治疗，采用“通、清、托”多种方法，挽救了很多危重症患者的生命。
应对重症，
囤“特效药”不如囤“好身体”
近期，“特效药”成了热搜常客。很多网友晒出通过各种渠道都“一药难求”的经历。购买所谓的“特效药”来防重症真的有必要吗？对此，张伯礼指出：“无论是西药、中药，都不存在特效药，更没有神药。”一般患者用普通的感冒药即可，也不用特别追求哪一种药，包括“三药三方”，当地产的常用感冒药也完全可用。
张伯礼介绍，感染新冠病毒后，严格意义来说， 中药和西药的作用只是辅助治疗，帮助减轻一些症状，控制病情发展，减少转为重症的风险 。即使“小分子特效药”，它的机理也只是抑制病毒复制，并不能根除病毒。而且，这类药的治疗窗口期比较窄，只在感染后的5天内有效，且与他汀等多种常用药不宜联合使用。
张伯礼强调，感染新冠病毒后，用药时一定要理智，合理用药，还要有些耐心，药物发挥作用要有一定时间。 切记没有神药，没有特效药 。更忌有病乱服药、无目的联合用药，反生药害。对抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤药不如囤“好身体”。调整好身体状态，注意休息，适量多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，保证营养的摄入，保持良好的情绪，提高机体免疫力，才是顺利度过感染过程的最重要因素。
来源：辽沈晚报（lswbwx）综合都市快报、健康阜南、观察者网、上游新闻