编者按
近期，为深入挖掘广东医改好经验好做法，梯次培树医改创新典型，营造全省推进卫生健康高质量发展的浓厚氛围，在省卫生健康委、省医改办指导下，人之初杂志社、广东卫生在线组织2022年广东医改十大创新典型评选，共遴选10个医改创新典型和15个医改创新典型提名奖。
过去一年，面对严峻复杂的疫情防控形势和艰巨繁重的改革发展任务，全省各级卫生健康部门和医疗卫生机构如何知重负重、迎难而上，“犯其至难而图其至远”？在评选前后，本刊编辑部多次组织采访小组深入各地调研，希望从领域和规模或有不同，但方向和目的一致的改革中，得到有益的启示。
“岭南春来早，人勤春更早。”
2023年，农历正月初七，广东召开高质量发展大会，为全省经济高质量发展描绘奋进蓝图，也吹响了各领域高质量发展的冲锋号。
卫生健康领域已先行启程——1月7日，广东省委、省政府印发2023年1号文，即《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，从10个方面提出31条政策举措，部署26个方面72项重点任务，率先明确了路线图、时间表。
此举充分彰显了广东坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置、推动卫生健康事业走在全国前列的坚定决心。
背后的底气离不开省委、省政府的*瞻高**远瞩，也离不开广东卫生健康事业发展的坚实基础。近年来，广东坚持深化医改，医疗卫生高地建设取得可喜成果，基层服务能力显著提升，城乡区域发展的平衡性协调性持续增强，“顶天立地”医疗卫生大格局基本形成。
特别是近5年来，广东每年都有1项经验入选全国医改年度“十大新举措”，佛山、深圳、东莞、茂名高州、广州等先后获国务院通报表扬激励，花都“村稳”改革、罗湖医院集团的城市紧密型医联体建设、县镇村一体化管理“阳西模式”等经验先后成为全国典型。“广东坚持创新是第一动力，全面深化重点领域改革，迎来医改经验‘百花齐放春满园’。”省卫生健康委主任、省医改办主任朱宏说。
▲2023年2月21日，省卫生健康委*党**组书记、主任，省医改办主任朱宏调研梅州市河东镇卫生院
广东医改为何总是生机勃勃、始终走在全国前列？答案从来不在选项里，而在改革从布局到落地的每一个细节中。
启示一
超前思维，敢为天下先
深化医改早已进入深水区，如何劈波斩浪、越障排险，再闯出一片艳阳天？解题的思路不少，但都离不开解放思想、敢为人先。作为改革开放的先行者，广东在这一方面有着得天独厚的优势，并且养成了先行一步的习惯。
以公立医院改革为例。2015年6月8日，深圳在全国率先出台深化公立医院综合改革的实施方案，做到领先大多数城市一个身位。
其布局还要继续向前追溯。2012年秋，香港大学深圳医院开始运营。作为深港合作的首个医疗创新工程，该院期待融合香港和内地的医疗优势，推动内地公立医院改革，并因此被视为“医改的鲶鱼”。
在卢宠茂等几任院长的推动下，该院持续推行高薪养廉、取消门诊输液、打包收费、全预约挂号制度等一系列改革措施，逐一破解办医、管医、行医、就医等方面的难题。从实践中总结出来的“绿*医色**疗”模式，成为医院发展的核心动能。
▲“港澳药械通”心血管新械可吸收抗菌封套投入使用
“失败是不可怕的，只要敢试。”卢宠茂走马上任时的宣言犹在耳边，医院发展已是“轻舟已过万重山”。今年，“绿*医色**疗”模式更被写入省委、省政府1号文，要求全省学习推广，走向更广阔的天地。
2012年开业，肩负先期探索使命的还有*江阳**市公共卫生医院。虽地处粤西山区，但作为全国首家地市级公卫医院，其布局仍体现出相当的前瞻性，也与近年来国家倡导的医防融合发展机制相契合，成为广东医改的又一张名片。
过去，当地传染病、流行病高发，但防治资源分散、综合服务能力薄弱。为解决这一难题，*江阳**市整合原市慢病站、原市复退军人医院、市人民医院感染内科以及疾控中心、民政社会救助等机构和部门的相关职能及资源，成立*江阳**市公共卫生医院，并落实“一类保障，二类管理”，充分激发发展活力和创新动力。
“通过资源整合、结构调整等供给侧改革，公共卫生服务质量与效率显著改善。同时利用临床收入反哺公共卫生事业，*江阳**市基本实现医防融合、以医促防。”*江阳**市卫生健康局局长关华勋说。该院不仅负责全市感染性疾病、精神疾病、皮肤性病、慢性非传染性疾病等的预防、治疗、管理、科研和教学实施一体化管理，还承担全市突发公共卫生事件的医疗应急处置等任务，责任重大。
在抗疫期间，这套机制发挥了重要作用，公共卫生医院因此被称为“*江阳**牌疫情防控铁军”。系列做法不只于*江阳**全域铺开，在全国各地不断加大公共卫生应急体系建设力度的过程中，也已有不少地方前来学习取经。
前述两项改革起于星星之火，医养结合领域则从一开始就是多家争鸣。
根据第七次全国人口普查结果，广东省老龄化远低于全国平均水平，这也被认为是其维持经济持续向好的原因之一。但广东并未因此忽视对这一难题的应对，而是抓住窗口期，持续建立健全养老服务体系，甚至将其作为全方位、全生命周期健康服务的重要组成部分深耕多年。
早在2005年，佛山市就提出构建“家居养老”服务体系，经过多年发展形成了“家门口医养结合”创新模式。江门市则于2011年将家庭病床定点医疗机构范畴扩展至社区卫生服务中心和乡镇卫生院，并由此诞生了“两院一体”经验做法。两者均已向全省推广。
▲2022年9月，省卫生健康委*党**组副书记、副主任、一级巡视员黄飞（左二）到佛山调研
不仅老龄化程度在全省排名靠前的佛山和江门提前布局，直面迫切的现实需求，探索普惠型养老路径，人口结构较为年轻的东莞和深圳也同样早早起步。
比如，把医改经验推向世界的罗湖，就早早构建了覆盖街道、社区、小区、家庭的“四级养老服务网络”和15分钟养老生活圈，为老人构筑全方位养老服务阵地，罗湖医院集团院长孙喜琢公开表示：“罗湖区的居民不仅要长寿，还要健康。”
东莞的探索另辟蹊径，推动各类养老机构与各级医疗卫生机构建设医疗养老联合体，通过购买服务等形式开展合作；同时依托镇街医院设置护理院，积极开展医疗康复、健康养老、功能康复训练、长期照护、临终关怀等服务。
作为该市首批国家医养结合试点机构之一，洪梅医院正大力发展“大专科、小综合”的医养结合医院，并投入约3亿元建设洪梅医院护理院。“我们重点建设心血管、呼吸、内分泌、消化等专科，提供医养结合‘一站式’服务。同时布局改善适老化环境，实施科学化、人性化整体养护方案。”院长宋秀婵介绍。
谋定在前、久久为功，一条万亿GDP、千万人口新一线城市应对人口老龄化的特色之路，正在这里逐渐成型，展示着东莞卫生健康新印象。
政如农功，思其始而成其终。或许，某天悠扬的旋律响起，“当你老了，头发白了……”所唤起的不仅有人们“老有所依、老有所养”的安心，也有对改革者不曾辜负时代与群众期待的感怀。
启示二
久久为功，改革没有休止符
2023年4月在广东视察时，习*平近**总书记指出，要坚持绿色发展，一代接着一代干，久久为功。“久久为功”是习*平近**总书记重要讲话中，反复强调的一个词。抓作风、促改革、为民生，都需要持续努力，锲而不舍。
在深化医改方面，广东充分践行了这一要求——医改是一项持续性、系统性工程，必须抓住医改路上的主要矛盾，不断深化、精准发力。
2017年，韶关借鉴兄弟市“千人计划”经验，启动基层医疗卫生机构人才引进计划，决定用3年时间引进1000名以上实用医学人才。为确保改革顺利，韶关市政府还将这一工作列入为民办实事项目，并纳入机关绩效考核。
同时，市卫生健康局启动基层人事薪酬制度改革，灵活落实“一类保障，二类管理”“县招县管镇用”等政策，特别是建立基层医疗卫生机构“人才池”，将编制交由县（市、区）卫生健康局统筹安排，打破单个医疗机构职数受限等问题，迅速提升编制使用率，打造了一支留得住、用得好的人才队伍。
2019年，该市人事薪酬制度改革获评首届广东省医改十大创新典型。但韶关并没有躺在功劳簿上休息，而是持续深化改革，并将之与紧密型县域医共体建设等改革联动，以曲江为试点开启了新的人才强基路径。
紧密型县域医共体建设明确要求实现“六统一”，人才是其中重要板块。曲江区将“人才统一”与原有编制池改革结合，在编制总量不变的前提下，对医共体内各成员单位编制资源统筹使用，空编资源优先满足医疗卫生发展对高层次、复合型紧缺人才的需求，有效化解了医疗卫生机构编制总量控制和刚性需求之间的矛盾，资源配置也更加高效灵活。
同时，创新性加入统一绩效管理，实现“七统一”。在落实省里“一类保障，二类管理”改革统一步调下，曲江区医共体大胆突破现行事业单位工资调控水平，制定了一套定性、定量相结合的“工分制”绩效考核体系，与以岗位为基础、绩效为核心的医共体薪酬分配机制联动，充分调动基层工作人员的积极性。
2022年，曲江区医共体内人均薪酬收入比改革前增长27%，其中基层分院人均年收入达14.2万元，同级别人员比区级医院薪酬平均高出近1.5万元。基层医疗卫生服务能力的提升也肉眼可见，区域内就诊率、住院率较改革前分别提高15%和1.98%，基本实现“大病不出区”的医改目标。
同样持之以恒的状态也存在于“三医联动”改革。
医保支付方式改革是提升医保治理现代化水平的关键举措。2010年，中山在全省率先探索推进按病种分值付费，建立起病种分值库，通过医保支付改革调节医疗服务行为、引导医疗资源配置。到2018年，该市病种分值库涵盖了4654个病种，是全省规定任务量（1000种）的4倍有余。
这一做法得到国家的充分肯定，并产生示范效应，清远、汕头和广州等也先后迈进同一跑道，其中广州创新性地将大数据与智能化技术引入医保支付管理，形成更加精准、科学、合理的DIP支付体系，推向全国。
“医保支付方式的变革，更支持大医院通过医联体建设等途径将基层病种下转，将有限的资源用于保障疑难危重症。临床医生也不用再做‘精算师’，而是能够回归医疗的本源，专心看好病。”广州市卫生健康委有关负责人表示。
而在关键奠基之地的中山，这一改革也并未画上休止符。
2021年，该市多方调研论证，在全省率先遴选25个中医优势明显、治疗路径清晰的中医特色治疗病种，实现中西医同病同效同分值，初步建立起中医医疗服务价值补偿调整机制，极大推动了中医医疗机构发展，引导综合医院建设中医特色专科，让群众享有“简便验廉”的中医诊疗服务。
此后，中山又陆续在全国率先实施中医日间治疗病种分值结算、中医康复治疗病种床日分值结算，率先在全省实施中医基层病种结算、西医为主增加中医服务病种结算等，建立健全中医DIP支付体系。
“我市将持续推进中西兼行的DIP支付方式改革，并探索适合中西医结合治疗的DIP支付，不断增强我市医疗服务管理精细化水平和医保基金使用效能，实现医、保、患三方共赢。”中山市卫生健康局副局长邢万里说。
这些创新举措及其成效，是对卫生健康领域破解城乡二元结构，提高发展平衡性和协调性的良好回应，也深刻地诠释着：万里之行，贵在坚持。
启示三
因地制宜，用好地方禀赋优势
深化医改进入高质量发展新阶段，群众对卫生健康有着新要求、新期盼。国家卫生健康委体制改革司司长许树强曾强调，当前各地深化医改进展不尽相同，问题和挑战也不完全一样，要结合当地实际，研究提出进入新阶段深化医改的具体目标、任务和实施举措，不搞“一刀切”。
广东深化医改的每次前行，都离不开重视地方特色，用好自身资源禀赋。
“这真的是一家县医院吗？”每年到高州市人民医院观摩学习的团队不下300批次，许多参观者都发出过这样的慨叹。
作为一家山区县医院，它提前4年实现大病不出县的医改目标，多次被中办、国办、中央深改组和国家各部委点名表扬，还被列入广东省高水平医院建设名单。在2023年1月公布的2021～2022年度广东省临床重点专科建设项目中，该院心脏大血管外科、肾病科、普通外科成功入选，在县级医院中一骑绝尘。
县级医院如何做出省级实力？院长朱秀龙介绍，该院坚持结合县域实际，摸索出包括基本人才、自身技术、专科类型、系统建设4项要素的“专科建设4S模式”等做法，营造了人才留得住、用得好的生态圈。同时以*党**建引领医改，通过构建“互联网+医共体”和“村医通”，让基层群众通过互联网平台，享受到广东省高水平医院的医疗服务，实现全县诊疗的同质化、均等化、便利化。
高州只是其中一个代表。因地制宜，蹄疾步稳走好改革深水区，是广东一以贯之的原则，2022年度数个医改创新取得亮眼成效的地市都呈现出这一特点。
作为全省医疗高地，广州市拥有居于全国较优水平的医疗资源，在登高峰、建高地中都交出过醒目答卷。携此雄厚家底，合并服务1800余万常住人口、辐射全省乃至全国的庞大市场需求，其又开始了公立医院高质量发展的“广州探索”。
总体可描述为聚焦三个层面，打造三大体系：聚焦拓宽医院改革空间，打造上下联动工作体系；聚焦推动优质资源下沉，打造梯次协同发展体系；聚焦提升患者就医体验，打造智慧集约服务体系。
“从此再也不用每周去医院3次，每次治疗4～5小时。我很期待也很有信心重回职场。”3月7日，在世界肾脏日来临之际，黄埔联和街，广州居家腹膜透析首个基层站点正式启用，33岁的刘女士成为首名在社区卫生服务中心接受治疗的尿毒症患者。不久后，她又将自动腹膜透析机免费带回家，由医护人员远程掌控日常透析数据，出现异常时及时提醒与沟通。
这是广州市实行的“院士项目”结出的硕果之一。2021年以来，在*党**委政府和卫生健康部门的指导下，侯凡凡院士团队牵头，以南方医科大学南方医院为示范中心，中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第一医院、广州市第一人民医院为分中心，17家基层医疗卫生机构为试点的“1+3+X”三级居家自动化腹膜透析示范体系，探索建立有利于居家自动化腹膜透析开展的长效机制。
“广州市利用行政手段辅以适当财政补贴，推动高水平公立医院从仅关注自身发展到着眼于带动区域服务能力提升，实现由单兵突进到整体联动的转变。”广州市卫生健康委相关负责人介绍，2022年市本级安排医疗卫生高地建设相关经费超过7亿元。
系列动作也让广州在层层竞争性选拔中脱颖而出，成功入选中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目试点城市，获得5亿元中央财政支持。
作为全国唯一以中医命名的城市，位处粤西的茂名深入挖掘潘茂名这一独特的历史文化名人资源，在立足茂名实践的基础上充分借鉴外地先进工作理念和特色做法，加快推进中医药文化的传承创新发展。
在中医药人才队伍引育中，茂名市实施师带徒的中医药“优才计划”，在全市遴选出50名青年中医骨干，跟班28名省、市名中医学习，培养中医药高层次后备人才；实施订单定向培养大专以上中医药人才计划，为全市99间基层卫生院及20间公立社区卫生服务中心各培养2名大专以上学历中医师。此外，还开展市名中医评选工作，由市政府授予荣誉称号；完善西学中机制，开展西医学习中医人才培训，培养中西医结合人才等。
这些举措都赢得了患者的“用脚投票”。2022年，茂名市医疗卫生机构中医诊疗量1764万人次，占全市医疗机构诊疗总量的36%；基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类基层医疗机构诊疗总量的40.29%，均远高于省级考核目标要求。
启示四
因时而动，释放改革原动力
《孙子兵法》有言：“善战者，求之于势”。对“势”的认识和考量，影响着事物前进的方向和行动取得的成效。习*平近**总书记在学习贯彻*党**的二十大精神研讨班开班式上强调，积极识变应变求变，大力推进改革创新，不断塑造发展新动能新优势，充分激发全社会创造活力。
在深化医改的过程中，广东各地市也注重结合当下最紧迫的民生关切，因时而动、因势利导，推动探索持续走向深入。如锚定近年来热议的“一老一小”服务及大健康等焦点问题，佛山和珠海都拿出了相应的解决方案。
2022年，《“十四五”国民健康规划》提出，统筹预防、诊疗、康复，优化生命全周期、健康全过程服务。
趁势而动，佛山市顺德区以打造健康共同体为目标，在做实做细医防融合的基础上，探索医校融合、医企融合、医育融合、医养融合等“四融合”模式，提升全生命周期健康服务能力。2022年，顺德医改绩效考核全市第二，以推进健共体建设为重点的医改实践多次在全国、省市医改会议、工作简报上分享经验。
连续5年蝉联全国十佳宜居城市榜首的珠海，则发挥其作为我国最早开放的经济特区的改革基因，从政策支持、规范管理、多元供给、服务提升等方面，全方位推进普惠托育服务体系建设，积极创建生育友好型城市。
2022年发布的《“十四五”公共服务规划》，将“发展普惠托育服务”放在扩大普惠性非基本公共服务供给的第一条，提出着力构建多元化、多样化、覆盖城乡的婴幼儿照护服务体系，建成一批示范*服务性**机构等。
以此为契机，珠海市大力发展质量有保障、价格可承受、安全、方便、可及的普惠性托育服务，强化婴幼儿托育服务规范化管理。建设20家普惠托育服务机构被纳入市政府十件民生实事，建设示范性托育机构被纳入市政府重点工作事项，还建立起“市-区级-镇街-机构”四级联动摸排机制。
“我市出台了一系列政策和文件，突破了政策、发展、部门、帮扶等四大壁垒，完善政策支持、标准规范、服务供给、服务支持等四大体系，实现普惠托育镇街全覆盖，机构发展日趋规范，质优价廉的服务市场逐步形成。”珠海市卫生健康局局长徐超龙说。2023年3月，珠海入选第一批全国婴幼儿照护服务示范城市，为这项探索给出了一个漂亮的阶段性小结。
▲妇科护理查房，提升患者就医体验
*党**的二十大报告强调，“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”，对“三医联动”改革提出了更高要求。
作为医保“牛鼻子”的医保支付改革，历年都被列入深化医药卫生体制改革重点工作任务，也是协同发展和治理中的关键一环。
在这一赛道上，汕尾市随着卫生健康事业的发展阶段适时调整改革方向，从多年前的按项目付费、按人头付费，到2019年启动DIP付费改革，医保正式迈入精细化管理。其后，汕尾由市委书记出题、市长强力推动、各部门主动作为，探索从DIP向DRG融合付费改革，并于2022年正式进入DRG付费时期。
“我们认为DRG更符合汕尾现阶段的发展需求，能够有效解决DIP付费中存在的病种细分程度不足、与临床实践结合不够、对医疗机构行为的规范和引导受限等问题。”汕尾市医保局局长陈良川表示，实施DRG付费以来，当地医保基金使用效能明显提升，实现了住院次均费用持续下降、患者自费自负的医疗费用下降、分解住院和频繁转院减少，医保“结余留用”的医疗机构增多，呈现出医保患“三方共赢”的良好局面。
民之所需，政之所向，群众的口碑就是改革的丰碑。在深化医改的过程中，广东省坚持以实干破题，用奋斗回答，啃硬骨、克难关，既有体制机制的持续创新，也有思想思路的激烈碰撞，共同汇成一首改革协奏曲，推动着全省卫生健康事业高质量发展，持续为民众带来健康福音。
4月20日，热议已久的省委、省政府1号文向公众揭开面纱，2025年的近期目标和2030年的长期目标呈现在人们面前。
“凌霄羽毛原无力，坠地金石自有声”。人民幸福安康是推动高质量发展的最终目标，高质量的社会经济发展又必须有高品质的卫生健康服务作为支撑。“推进卫生健康事业高质量发展，最终目的是通过体制机制创新，利用有限的医疗资源和可以承受的社会成本，满足民众日益增长的医疗服务需求。”广东省卫生健康委*党**组副书记、副主任、一级巡视员黄飞表示。从这一点说，改革还有很长的一段路要走。
“深入贯彻落实中央有关高质量发展的决策部署，走好新时代卫生健康高质量发展之路，是我们这一代卫生健康人的责任和担当。”朱宏说，全省卫生健康系统要切实把思想和行动统一到中央的决策部署和省的工作要求上来，切实把卫生健康事业融入到全省高质量发展的大局上来，迅速掀起齐心协力抓发展的热潮，在高质量发展之路上形成比学赶超、赛龙夺锦的良好态势。
如何锚定高质量发展、书写走在前列的答卷，为时代孕育新的改革样本？中流击水，奋楫者先；发展关头，改革者胜。人们期待更多的广东医改好故事。
指导 | 广东省医改办
策划 | 李楠楠 宋炳军
主笔 | 宋炳军
记者 | 岳超群
编辑 | 叶溱 张芷莹 责编 | 张秀丽
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广东卫生在线全媒体团队出品