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文章来源：甘草学园
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作者：马亮
整体观念与辨证论治是中医的最大特色，但是很容易流于形式。下面就临床常见的五心烦热的辨证及治疗做以分析。
临床中有人就诊的主诉就是手脚心热，甚至恨不然把手脚放冰块上。有的是四季手脚心热，冬日要把手腿置于被外才觉得舒服一些。有人是冬天手脚凉，夏天手脚心热。
在内科学教材中，手足心热几手与五心烦热等同，五心烦热又与阴虚火旺等同，治疗之法是滋阴降火，方选知柏地黄汤加减。好像是有理有法，答题是也只有这样回答才是正确的，选别的只能判为错误。阴虚火旺是指人体阴液不能满足机体基本需求，制约阳热的能力下降，使维持人体正常生命活动的阳热表现出病态。与肝肾阴虚关系最为密切。主要由过度劳累、年老久病、房事过多导致。症状以头晕、耳鸣、五心烦热（自觉手足心热、心胸躁热）、此外，心、脾、肺也有可有阴虚火旺表现，但多是受肝肾阴虚导致。
临床远比答题复杂与精彩，有手足心热的人用了知柏地黄汤后没有效果，或短暂有效，而后反复甚至加重，或用药后腹痛腹泻，停药即无该表现，该如何释与处理？
手足心热，男女均可见，更年期女性稍多一些，但无数据统计。仅以五心烦热对应阴虚火旺已失辨证精神，无舌红少苔，便干，脉细数等证据支持，何以辨为阴虚火旺？
本人在临床上遇到的病人，开口说手脚心热的，大都说按阴虚火旺治过，无效或无显效或无持续疗效。要知脾主四肢，手足心位置系手厥阴心包经，足少阴肾经所过，脾胃虚寒，迫阳外出，至于手足收手足心热。阴经宜升，阳经宜降，升力不足，郁而为热。阳热，生命力之火也，应居人体之内，位于中下二焦，以缓缓温煦躯体。这是人体生命之火的生理情况，不晓此理，自然是见火清火或见火但疑阴虚火旺而滋阴降火，症状虽然可见一时的好转，但苦寒易伤脾胃，影响了气机运行，症状出现反复甚至加重。
近期去照相馆洗照片，老板得知我是中医，就说自己常年手脚心热，我就告诉他，肯定有人给你说是阴虚火旺，你也吃了知柏地黄丸，但是效果应该不大，他连说是这样。就建议吃附子理中丸，服药一周就显效，取照片时都不愿收费用了。补充之前除了手脚心热，大便也不成形，体重增加，腹部肥胖，身困乏力，近年明显感觉到房事力不从心。所以五心烦热只是一个症状，并不比其他的症状权重高，不能凭此一个就想当然的认为是阴虚证，要知道我们面对的是病人，而不是习题。把辨证论证要落到实处，一旦出现了把症状名词与证对应的情况，就已经脱离了辨证的精神。
目前大部分人都是阳气不足，即使局部的热象，大部分都是虚寒导致的阳气外越，要想办法引火归元，使这生命之火回归到应该的路径，而不是简简单单的清之，那就成了治标与对症了。
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