近日，长沙市第一医院血管外科为一位患有高危主动脉夹层的患者实施了开放颈锁搭桥+微创覆膜支架置入手术，既充分覆盖夹层破口又保证了脑供血，手术效果满意，恢复良好。
长沙市雨花区62岁的刘伯伯，有五年的高血压病史，最高可达200/100mmhg。术前1周突然感觉前胸、后背疼得厉害，刘伯伯描叙到，“整个身体像要被撕裂了一样！让我痛不欲生。”
医生予以全面检查后确定患者胸痛原因为主动脉夹层引起，而主动脉夹层是一种十分凶险的血管外科疾病，它起病急、进展快，严重的情况下短期内即可危及生命，似“人体*弹炸**”。
（为刘伯伯检查身体）
根据患者的病情，手术既要充分覆盖近端破口又要保证脑供血才能挽回患者生命。主动脉夹层为血管外科常规手术，但该患者动脉夹层破口大且位于左锁骨下动脉开口处，处理困难，处理不好可能出现内漏、急性脑梗死等并发症。最好的方式是采用定制分支支架，但该方案等待时间长，费用极高。
血管外科团队经详细评估及讨论决定采用颈锁搭桥+微创覆膜支架置入杂交手术方案。该方案既能很好解决覆盖不全出现内漏问题同时又避免出现急性脑梗死，而且费用不高。
鉴于颈锁搭桥手术风险高，科室做了详细术前讨论并请麻醉科会诊评估，历时4小时终于顺利完成该手术。术后复查夹层破口封闭良好，无脑梗死并发症。目前该患者已顺利恢复出院。
（护理）
血管外科专家彭汉武提醒，主动脉夹层具有起病急、发展快、后果严重的特点，表现为突发胸背部疼痛伴高血压。如不进行及时、有效的救治，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
主动脉夹层有哪些预警信号，究竟该如何防治？
１、主动脉夹层发病的最主要危险因素是高血压，其他和主动脉夹层发生有关的危险因素包括主动脉瓣异常、结缔组织病、主动脉疾病家族史、心脏手术史、吸烟史、胸部外伤、静脉*品毒**注射史等。
2、主动脉夹层死亡率极高，应积极预防。高血压患者，严格控制血压尤为重要。部分睡眠呼吸暂停综合征患者由于呼吸暂停时严重缺氧，导致血压升高，进而导致主动脉夹层发生，此类患者应积极治疗原发疾病。
（顺利出院）
3、出现以下症状时应警惕主动脉夹层：
①剧烈疼痛 剧烈疼痛是最常见的症状。疼痛的性质可以是撕裂性，也可以是刀割性。80%疼痛部位在胸部，其他疼痛的部位可能是背部或者腹部。如果出现突发胸背部撕裂样疼痛伴高血压，应尽快前往医院专科救治，否则一旦主动脉夹层破裂未得到及时处理将直接危及生命。
②肢体脉搏异常 如果严重胸腹部疼痛伴某个肢体脉搏异常，则高度怀疑急性主动脉夹层。
4、冷暖交替的时节为主动脉夹层高发季，高危患者此时应高度警惕，避免该病的发生。
湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 陈克勤 张春元 指导专家 彭汉武 李可
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