“智爱妈妈”安全用药科普促进行动项目,旨在联合广大药学科技工作者和社会各界，深入研究和推广针对妇女的安全用药科普技术和资源，组织开展适宜农村妇女的健康科普活动，普及安全用药方面的知识和技能，促进妇女科学素质和健康水平双提升。
本期嘉宾：重庆市妇幼保健院主任药师 陈琳
光明网：怀孕期间是任何时候用药都对胎儿有影响吗？
陈琳：在怀孕过程中，药物对胎儿的影响是有差异的。一般在受孕后的两周内，是属于胚胎的早期，胚胎主要变化是卵裂、配泡形成以及配套的植入。此时的胚胎虽然容易受到刺激因子影响，但是很少发生畸形，因为炎症受损的胚胎均死亡而流产，所以说胚胎早期它不是属于畸形的易发期。受精后的第三周起，特别是从第四周初到第八周末，是胚胎器官发育分化最重要的时期，组织分化迅速，对药物最为敏感，受到有害药物作用后，即可出现形态异常而导致畸形，而且任何异常都是不可修复的。所以说这个时期是导致先天畸形危险性最大的时期，之后便进入胎儿期，是在受精后的八周至足月分娩，这个时期药物可以通过胎盘影响胎儿的生长和发育，造成中枢神经系统受损，或者是胎儿生长受限等，而往往并不导致严重的结构畸形。
光明网：女性怀孕了是任何药物都不能用？比如一些正在服用的治疗药物也应该立即停药？
陈琳：一般有这样的误区，认为怀孕以后什么药物都不能吃，孕龄期或者是妊娠期女性用药确实应该谨慎，但并不是任何药物都不能使用。首先孕期女性有一些必须要补充的药物，如叶酸、钙剂、铁剂，这些药物对孕妇和胎儿是有明显益处的，可以减少出生缺陷以及孕期的并发症，按照医生的医嘱，按时按量的服用。另外有些疾病，妊娠期如不加以控制可能会加重，如哮喘、抑郁等疾病。以哮喘为例，未控制的哮喘与母亲和胎儿的并发症有关，包括高血压、难产、胎儿生长受限、早产等。如果哮喘在整个妊娠期得到很好的控制，则发生孕妇和胎儿不良并发症的风险很少，总的来说用于治疗哮喘的药物在妊娠期的使用是安全的。有大型研究表明，在怀孕前或者是怀孕期间，接受哮喘治疗，所生婴儿的主要先天畸形没有增加。因此对于慢性病在孕前一直服用的治疗药物，发现怀孕以后建议要咨询相应的医生，是否要停止药物或者是更换其他的药物，同时评估已使用的药品的安全性，切忌善自停药。
光明网：妊娠期哺乳期药师门诊接诊过程中比较常见咨询的药物是哪些？
陈琳：妊娠期、哺乳期用药咨询门诊开始已经快三年，这三年当中我们一共接诊7000余例患者，根据我们今年年初对数据的整理分析发现，大家咨询的问题排名前三位的药品主要是中成药、抗菌药以及感冒药。而最常见咨询问题是因为吃感冒药，然后发现怀孕了，让我们看看有没有影响，所以感冒应该算是孕期非常常见的伴发疾病。
光明网：经常会有孕妇觉得感冒是小病，随便吃点感冒药不会有太大的影响，确实是这样吗？
陈琳：孕妇真正知道自己怀孕后选择感冒药是非常谨慎的，但是往往是在不知道的情况下，服用感冒药。因为目前市场上的感冒药的种类非常复杂，比如含有几类中成药，包括对乙酰氨基酚、布洛芬；收血管的药物，比如说伪麻黄碱；镇咳药，比如说右美沙芬以及抗病毒药；比如说金刚胺。目前的数据表明，这些成分当中大多数对胎儿的影响都有一定的影响，那么伪麻黄碱在一些研究中发现，可能会增加破裂，或者是减少肢体的这么一些出生缺陷。金刚烷胺在大鼠当中做实验的时候发现，如果大于50毫克每天每千克，可能会引起大鼠的不良妊娠结局。而这个药在妊娠期当中的数据的个案报道中，有使用金刚烷胺导致畸形的这么一些病例。因此建议孕妇不能随便在药店购买感冒药，在社区诊所就诊时也应该要谨慎。因为诊所可能还有一些目前已经不实用的感冒药，比如说吗啉胍以及氨基比林等。
光明网：大家普遍认为中药是比较安全的，那中药在孕期服用是否有影响？
陈琳：根据我们数据显示，在妊娠期使用中药是是非常多的。孕妇认为中药是比较温和，没有什么副作用。但是中药或中成药在妊娠期使用的安全性信息是非常不足的，说明书当中大多数标注为尚不明确。除了药品说明书以外，目前中成药有妊娠期的安全信息，还可以从两个方面来获得，一是来自古今的典籍，可以根据中药的一些性味、功效以及毒性，对妊娠的禁忌进行一些分级的信息。第二，利用现代实验技术方法，对中药生殖的发育毒性进行研究的一个结果。那么传统的妊娠禁忌的药分为禁用和慎用两种，禁用都属于拒服药，可能对胚胎有影响。比如说雄黄、*蝥斑**、麝香等。而慎用的药则主要是一些活血化瘀的药物，可能会导致流产，比如说红花、大黄、附子等。但不同的古籍记载妊娠的禁忌信息它是互不统一的，而且药品说明书和中国药典之间也存在一些药物的安全性信息不一致的问题。所以妊娠期间使用中成药必须要谨慎，不建议自行到药店进行购买。同时在妊娠期不小心服用了中成药中禁用的一些成分，可以到专门的药师或者是医师进行咨询。
出品：中国药学会 光明网
策划：施阳 张蕾 彭亚楠
监制：战钊 赵清建
剪辑：田阳 孙守玉
拍摄、记者：张梦凡
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