有氧联合抗阻运动对冠心病
合并2型糖尿病患者影响的观察
毛立伟 余萍 季鹏 胡树罡
王萍 汤瑶 王磊
作者单位：210023 南京中医药大学第二临床医学院康复医学系（毛立伟、王磊）；210024 南京，江苏省省级机关医院心脏康复门诊（余萍、季鹏、胡树罡、王萍、汤瑶）
通讯作者：王磊，电子邮箱：pitx3@163.com
【关键词】冠状动脉疾病； 糖尿病； 有氧运动； 抗阻训练
Effects of combined aerobic and resistant exercise on coronary heart disease patients with type 2 diabetes millitus
【Key words】Coronary artery disease；Diabetes mellitus；Aerobic training；Resistance training
摘要
目的
探索个体化有氧联合抗阻运动较单纯有氧运动对冠心病合并2型糖尿病患者在血糖、血脂及整体运动能力等方面的影响，并分析可能机制。
方法
招募冠心病合并2型糖尿病患者60例纳入研究，并按随机数表法分为对照组(20例)、有氧运动组(20例)和联合运动组(20例)。3组均进行常规药物治疗、健康宣教及饮食指导，而对照组不增加其他干预；有氧运动组根据心肺运动试验测试评估结果，进行强度为60%~85%目标心率的个体化有氧训练，联合运动组在此基础上增加等速肌力训练，通过角速度的调节，根据自主感觉劳累分级表，使受试者训练强度控制在11~13。每次运动时间30~60 min，每周3次，共12周。治疗前后所有患者测定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、脂肪重、瘦体重、最大摄氧量，同时评估下肢肌群的峰力矩及平衡能力。
结果
3组患者治疗前各项指标差异无统计学意义(均为P>0.05)，治疗后两运动组患者血糖、血脂、脂肪重、最大摄氧量等指标较对照组均显著改善(均为P<0.05)；两运动组最大摄氧量差异无统计学意义(P>0.05)，其他各项联合运动组均优于有氧运动组(均为P<0.05)；联合运动组在瘦体重、肌力及平衡能力等方面均优于其他两组(均为P<0.05)。
结论
个体化有氧联合抗阻运动较单纯有氧训练能更好地改善冠心病合并2型糖尿病患者的血糖、血脂，同时能够增强肌力，改善平衡能力。
表1 3组患者一般资料比较(M±SD)
表2 3组患者治疗前后血糖、血脂各项
指标比较(M±SD)
注：与治疗前比较，aP<0.05；与有氧运动组治疗后比较，bP<0.05
表3 3组患者治疗前后FM、LBM、平衡能力和
VO2max比较(M±SD)
注：与治疗前比较，aP<0.05；与有氧运动组治疗后比较，bP<0.05；与对照组比较，cP<0.05
表4 3组患者治疗前后下肢屈伸肌PT比较
(M±SD，N·m)
注：与治疗前比较，aP<0.05；与有氧运动组治疗后比较，bP<0.05
讨 论
欧洲心脏学会调查显示，约70%的CAD患者合并高血糖，我国对3 513例确诊的CAD住院患者进行了血糖筛查，调查显示约52.9%的CAD患者合并T2DM[9]。研究显示，DM患者并发CAD的发病率是非DM患者的4倍[10]。由于CAD与DM之间的密切联系，要求临床中无论是药物治疗还是运动疗法都应针对相关危险因素综合防治，故本研究选择CAD合并T2DM患者，观察联合运动疗法对该类患者相关危险因素的影响。
本研究显示，有氧运动能够显著改善CAD合并T2DM患者血糖、血脂，并能够增强运动能力。有氧运动作为非药物疗法以其显著的疗效已经被广泛运用在肥胖、DM、CAD等各类疾病的治疗中。Gordon等[11]的一项研究显示，瑜伽锻炼能够改善T2DM患者的血糖和血脂，并且能够通过降低氧化应激提高抗氧化能力达到预防治疗的作用。Hong等[12]的一项针对肥胖女性的研究显示，个体化的步行训练能够显著改善胰岛素抵抗，减少血清肿瘤坏死α、白细胞介素6等因子，增加血清脂联素水平。
本研究的另一个结果表明，抗阻训练联合有氧训练能够更好地改善患者的血糖、血脂。抗阻训练是通过肌肉收缩对抗外来阻力的主动运动，几年来研究发现，高强度的抗阻运动可改善个体心脏交感与副交感的平衡[13,14]，动物实验也显示慢性阻力训练并不增加过氧应激参数，也不降低抗氧化保护能力，同时改善心脏效率，提示长期抗阻训练对心脏健康是安全有效的[15]。而Bweir等[16]的研究显示，抗阻训练相比有氧训练能够更好地降低HbA1c，这与本研究的结果一致。抗阻训练通过肌肉收缩，增加葡萄糖摄取，改善骨骼肌中胰岛素敏感性，持续肌肉收缩造成肌肉内部缺氧，增加胰岛素对葡萄糖的转运能力，改善胰岛素抵抗[17]。Hameed等[18]和Egger等[19]的研究均显示，抗阻训练能够有效改善脂质代谢，这可能与运动增强肌肉组织氧化和摄取游离脂肪酸的能力，提高肌肉中脂解酶活性有关。
此外，联合训练在减轻体重的同时增加了身体瘦体重的比重，改善了患者的身体组成，这是单纯有氧运动所不具备的，这与Hussein等[13]的一项研究结果一致。同时，结果显示联合运动组患者治疗后下肢肌力与平衡能力得到显著改善。抗阻训练带来的益处包括：(1)增强肌力、自理能力，提高生活质量；(2)具有一定强度的肌肉力量，能够更好地帮助患者完成有氧运动。临床中时常遇到有氧运动能力尚可，但受限与肌肉力量不足而不能完成简单运动的患者；(3)肌力增强使患者的平衡能力得到改善，大大降低了老年人跌倒风险与有氧运动中可能出现的危险，这恰恰是CAD患者在进行运动治疗时医生所担心的。
抗阻训练联合有氧训练相较单纯有氧训练能够更好地改善CAD合并T2DM患者的血糖、血脂，同时增强肌力，改善平衡能力，临床上应综合运用。本研究的不足之处在于观察疗程较短，未能对患者相关肌肉的肌力和耐力进行评估，在以后的研究中应进行改进，为临床康复治疗提供新依据。
参考文献：略
本文来源：毛立伟, 余萍, 季鹏, 等. 有氧联合抗阻运动对冠心病合并2型糖尿病患者影响的观察 [J]. 中国心血管杂志,2016,21( 6 ): 442-446.