腹主动脉瘤与主动脉夹层区别 (主动脉夹层动脉瘤伴有高血压)

发病原因:正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。最为常见的发病原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象,而高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。该病病死率高,因此高血压患者一旦出现剧烈的胸背或腰腹部疼痛应及时就医。

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分型方法:根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围,目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey等,提出的3型分类法。Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

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主动脉夹层分型

对于主动脉夹层、动脉瘤术前:

心理护理——由于突然剧烈胸、腹部撕裂样疼痛,可能导致恐惧、焦虑,加上对监护环境、仪器较为陌生及绝对卧床,心情更加忧虑,这对心率、血压的控制极为不利,可促使夹层血肿伸延。因此,应及时消除恐惧、焦虑心情,积极配合主动脉夹层治疗及完善术前准备。 基础护理——入院后绝对卧床休息,严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化,发现异常及时报告医生。应进食清淡易消化的半流质饮食或软食,给予通便药以保持大便通畅,忌用力排便,以免加重病情。

镇静止痛——适当使用镇静止痛药以达到镇静、安神,减轻恐惧及焦虑心情,以便配合治疗。当疼痛缓解,提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现,应警惕夹层血肿扩展。

控制血压——因主要病因是高血压,发病早期血压正常或升高。若血压升高可用硝普钠静脉微泵入,保持收缩压在100~110mmHg,以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。

常用手术方法:

Ⅰ型主动脉夹层:正中开胸深低温停循环手术——升主动脉人工血管置换+主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术(孙氏手术);正中开胸体外循环——升主动脉人工血管置换+主动脉弓人工血管置换+介入胸主动脉支架置入术(一站式杂交手术)

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人工血管+介入支架,杂交手术

Ⅱ型主动脉夹层:升主动脉人工血管置换。冠脉和主动脉瓣根据累及情况行对应处理。

Ⅲ型主动脉夹层:介入胸主动脉支架置入或腹主动脉支架置入。

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典型的降主动脉血管瘤

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植入支架后,动脉瘤消失

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