作者：中国营养保健食品协会
精准营养专业委员会副主任委员 孙贵范
第八部分
降低同型半胱氨酸的高效营养素补充剂种类、剂量和方法
(一)补充叶酸
降低HCY水平时，叶酸是B族维生素中的第一位。但是你很可能没有从你的饮食中得到足够的量。大多数人的饮食，平均每天提供240微克，而基本的最低需求是每天400微克。 虽然你遵循的降低HCY水平解决方案从饮食摄入将达到400微克，即使这样，对降低高HCY值到安全水平往往是不够的。换句话说，你的HCY值越高，你对叶酸的需求就越大。为了达到超级健康的效果，除了介绍的饮食建议外，表15显示你需要补充多少。
表15 基于HCY水平的叶酸需要
关于叶酸与预防心脏病、中风、癌症和老年性痴呆之间的联系有大量的研究，仅举几个例子。在下面列出的“与叶酸缺乏相关的疾病”是与叶酸缺乏有关的大多数已知疾病，每一种疾病都与细胞生长有关，这是因为叶酸对健康生长的细胞至关重要。如果没有叶酸，细胞就会分解，不能正常生长或繁殖。每年，超过100万美国人和成千上万的英国人死于这些与叶酸有关的疾病。
1、叶酸缺乏相关疾病
·心脏病和中风
·多种癌症，如结肠癌和白血病
·糖尿病
·老年性痴呆
·婴儿神经管缺陷，包括脊柱裂
·唐氏综合征
·妊娠问题，包括反复流产和早产
·牙龈炎(一种牙龈疾病)
·子宫颈不典型增生(阴道子宫颈癌前状态)
·贫血
·腹腔疾病(面筋过敏)
·任何脊髓或骨髓疾病或骨髓瘤综合征
·不安腿综合征(腿多动综合征)
·情绪紊乱，包括抑郁
·痴呆症(伴有记忆力、注意力和判断力降低的大脑紊乱)
·精神分裂样综合征
·失眠症
·易怒
·健忘
·器质性精神病
·与高HCY有关的100多种疾病中的任何一种
“叶酸确实具有惊人的力量。如果你没有叶酸，一切都会停止”。位于波士顿的哈佛医学院的教授指出。老年人特别容易出现缺乏症，部分原因是饮食不好，营养吸收不良。在医院中，令人震惊的是，83%的老年人缺乏叶酸。在年龄范围的另一端，40%的少女测试缺乏，还有 53%的年龄在50 到70岁之间的健康男性!随着年龄的增长，对叶酸的需求似乎越来越大。因此，老人或青少年需要多少呢?只有你的HCY值才能肯定地告诉你。我国的情况尚不清楚。
虽然叶酸的最佳来源是新鲜的水果和蔬菜，但大多数人只是吃得不够。在英国，水果的平均消费量是每周4份!在美国，情况更糟:
·85%的美国人没有达到每天吃水果和蔬菜的建议。
·60%的美国人没有达到水果和蔬菜加起来每天五份的最低标准。
·45%的美国人根本没有每天吃水果或果汁，22%的人在任何一天都没有吃蔬菜—这是叶酸缺乏症和高HCY的某种食谱!
理想的摄入量是每天至少五份各种水果和蔬菜，这应该保证你的400微克叶酸需求。因为叶酸是一种水溶性的B族维生素，在排泄前只能在体内停留几个小时的时间，所以你每天都需要大量的叶酸。
2、服用额外的叶酸补充剂是有益的
让我们假设你每天确实吃五份水果和蔬菜。尽管我们希望你能从中获得足够的叶酸，但科学研究表明，补充额外的叶酸显然是有益的。许多研究人员也证明了补充剂对食物的有效性。一项来自美国俄勒冈州波特兰市的一个医疗中心的研究，给年龄从45岁到85岁的75名患有心脏病的男性和女性患者，早餐麦片中添加了三种叶酸中的一种。研究人员随后测量了不同饮食对患者血液中HCY含量的影响。每天服用含127微克叶酸的谷类食品的患者中，HCY水平没有显著下降，这大约是美国通过叶酸食品强化获得的量。但是，当给予患者更多的补充量时，HCY值确实降低了。
本研究表明，即使是含有叶酸强化食品的均衡饮食，尽管是一个善意的想法，也不太可能包含足够的叶酸来将HCY值降到安全水平并预防心脏病发作。该医疗中心的医生指出，我们需要从“正确饮食或服用多种维生素”转变为“正确饮食并服用多种维生素。”这一点特别重要，因为口服补充剂中的叶酸有效性高出食物中的叶酸1.7倍。这意味着补充100微克的叶酸相当于在食物中吃170微克的叶酸。
3、美国现在用叶酸强化食物
美国食品和药物管理局(FDA)非常担心叶酸缺乏，他们制定了一项法律，要求谷物生产商在他们的产品中添加叶酸:每100克面粉、大米、意大利面和玉米粉中必须添加140微克的叶酸。他们估计这将增加大约120-130微克的叶酸摄入量。
除了富含叶酸的饮食外，补充叶酸对于那些10%的从出生就带有MTHFR 基因突变的人来说尤为重要。更高剂量的叶酸有助于补偿这种突变，但单靠饮食来源并不能提供足够的数量。在一项研究中，基因突变者的HCY水平(14.5单位)远高于无基因突变者(8.9单位)。
叶酸补充剂的添加对HCY水平的影响比单独富含叶酸的饮食更显著。但基因突变的人并不是唯一受益的人。例如，任何处于怀孕初期或希望怀孕的女性都必须立即开始每天补充至少400微克叶酸，这一点至关重要。
考虑一下这项研究:65名年龄在36岁到71岁之间的志愿者被分成三组，平均HCY值略低于9单位。第一组每天补充叶酸437微克;第二组早餐麦片中添加了298微克的叶酸，是美国FDA推荐的强化食品含量的两倍;第三组仅吃富含叶酸的食物，为418微克叶酸。结果第一组补充叶酸后的HCY值下降了21%，第二组叶酸强化食物减少了 24%，而第三组仅减少了9%。显然，叶酸强化食品和补充剂是优胜者。
其他研究也表明，叶酸补充剂或补充食物对降低HCY最有效。在欧洲的两个饮食和健康中心，给人们连续六周每天摄入400微克叶酸，他们将HCY水平降低了近20%。
4、吸烟者可能特别危险
在一项将不吸烟的意大利人与其他健康的年轻吸烟者进行比较的研究中，两组人在每日补充5000微克叶酸4周后，均未发现HCY水平有所下降。这项研究可能太短了，但更有可能的是，除了叶酸，受试者还需要与降低HCY的其他营养的组合。在另一项对100名意大利吸烟者进行的研究中，将100名吸烟者分为几组，服用5000微克叶酸45天组中的HCY水平 “显著降低”，但再次单独服用叶酸，虽然通常对低剂量HCY有效，但其效果不如与维生素B12、B6、B2、锌、镁和TMG联合服用的效果。
5、叶酸总结
根据到目前为止的证据，我们建议每个人吃富含叶酸的食物，这意味着每天至少吃五份各种水果和蔬菜。除此之外，我们建议每个人，即使是HCY值低于6单位的人，也应该每天服用一次多种维生素，提供至少200微克的叶酸。HCY值6-9单位者，应补充400 微克。HCY高于9单位上的人可能服用800微克受益最多。HCY超过12单位，为1200微克。HCY超过15单位每天2000微克，直到他们的HCY降到安全水平，并保持在安全水平。
正如我们已经解释过的那样，单靠叶酸并不总是能降低高HCY水平，而且很少能将其降到非常健康的水平(少于6个单位)。其他B族维生素、锌、镁和甲基供体，特别是TMG，也是必需的。在剩下的B族维生素中，第二个最重要的是维生素B12。
(二)补充维生素 B12
维生素B12，也被称为钴胺素，是B族维生素中唯一奇特的一种，唯独这种B族维生素在水果和蔬菜中没有发现。它只存在于肉类、鱼类、鸡蛋和细菌发酵食品，如酸奶，它也存在于藻类中，但海藻形式的维生素B12与肉类中的维生素B12略有不同，并不能纠正维生素B12的不足。
一项对严格素食主义者(他们不吃任何动物产品)的研究发现，恶性贫血是维生素B12缺乏的典型疾病，在欧洲的素食主义者中比在印度的严格素食主义者普遍得多。印度人的饮食中有含有维生素B12的东西吗?研究人员发现，印度素食饮食中确实含有B12，是食物中的昆虫!当然，吃更多灭菌的西式饮食的素食主义者确实有缺乏这一重要维生素的风险。无论你是严格素食主义者还是素食者，我们都建议根据你的HCY值，补充以下剂量的维生素B12。(表16)
表16 基于HCY值的VB12需要
1、甲钴胺效果最好
就HCY而言，最好的维生素B12是甲基化的、活化的甲(基)钴胺。虽然维生素B12和叶酸都是通过添加甲基来增强分解HCY的酶的能量，但甲钴胺在生化环境中效果最好。这是因为它正是维生素B12在体内起作用的活化形式。甲钴胺也是最容易在肠道和舌下吸收的形式。这种舌下补充剂对维生素B12缺乏症特别有帮助。因此，补充额外的甲基化维生素B12对有该维生素缺乏症风险的和高HCY水平人加倍重要。有关高风险人群的名单，请参阅下面的“维生素B12缺乏症高危人群”。与叶酸一样，维生素B12是所有细胞，特别是神经细胞的正常生长发育所必需的。这使得它对孕妇和她们的婴儿特别重要。
2、维生素 B12 缺乏症高危人群
·美国老年人中约有25%患有B12缺乏症。我国情况不清楚。
·严格素食主义者和素食者很少或根本没有动物食品，意味着很少或根本没有B12。
·患有肠胃疾病的人，比如乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎，以及由幽门螺杆菌引起的胃溃疡和炎症。(这些人的HCY值通常非常高，可超过40 个单位!)
·对贫困人口的研究表明，低收入和营养不良的人中有25%至50%的人缺乏B12。
·患有自身免疫性疾病的人。
·患有艾滋病或艾滋病毒阳性的人。
·有恶性贫血家族史的人，这意味着你的身体不能利用饮食中的维生素B12。
3、补充维生素B12降低HCY水平
虽然叶酸补充剂本身确实能降低HCY水平，但额外补充B12，尤其是活化的甲钴胺形式，可进一步降低HCY值，最高可降低10%。这就是爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院的一组研究人员在调查叶酸和维生素B12对HCY状态的影响时发现的。他们还发现，500微克的叶酸与维生素B12一起使用与5000微克的叶酸效果一样好，所以叶酸补充不一定越多越好。和叶酸一样，检测HCY水平是了解你是否摄入了足够的维生素B12的最准确的方法之一。
4、注意维生素B12难以吸收
一个人需要多少维生素B12，很大程度上取决于他实际能吸收多少。与其他B族维生素不同，维生素B12必须首先与一种叫做“内在因子”的物质结合，这种物质是在胃的细胞中产生的。只有到那时，它才能在以后的消化道中被吸收。此外，消化道中维生素B12的吸收部位也很少。由于这些原因，患有胃病(如胃溃疡或胃酸缺乏)或肠道问题(如面筋敏感引起的腹腔疾病)的人，即使在适当补充的情况下，也会不知不觉地缺乏维生素B12，因为他们的吸收能力差。
维生素B12缺乏的人比人们意想到的还要多。例如，众所周知，乳糜泻与多种营养缺乏有关，包括叶酸、B12、B6、镁和锌缺乏，但在90%以上的病例中却得不到诊断和治疗。这是严重的，因为未经治疗的情况可以真正地增加你的饮食B族维生素需要的。患有乳糜泻的人需要得到正确的诊断，然后所有的面筋必须永久地从他们的饮食中移除，在此之后，维生素B的吸收和HCY的降低自然会有很大的改善。
5、维生素B12总结
想知道你是否摄入了足够的维生素B12的最好方法是知道你的HCY值。如果你的HCY值低于6个单位，那么仅仅10微克的维生素B12就足够了，这个量就是你在复合维生素产品中所发现的。但是如果你HCY是6-9单位，我们推荐500微克。如果你在9以上，推荐1000微克，超过15，推荐1500微克或更多。甲钴胺在口服或舌下服用时，优于其他常见的维生素B12。
如果即使这些水平的维生素B12和其他降低HCY的营养素结合也没有降低你的HCY值， 那么我们建议每周肌肉注射1000微克的B12(1毫升)两个月左右(可从你的医生那里得到帮助)，因为它可能是你在胃中产生的“内在因素”不足以吸收B12，无论饮食或还是补充剂补充。
(三)补充维生素B6
我们中大量的人显然缺乏降低HCY的一些关键的物质，确切地说是维生素B6(吡哆素)、维生素B2(核黄素)、锌和镁。即便在发达的美国和英国，超过一半的人口连维生素B6和锌的基本需求都没有达到。根据你的HCY值，我们建议你补充表17 所示的剂量。
表17 基于HCY水平的额外补充营养素需求
1、与维生素B6缺乏有关病症
女性维生素B6缺乏最常见的症状可能是经期前综合症，将近一半的女性经历过这种症状:腹胀、碳水化合物渴望、抑郁、易怒、抽筋和液体滞留。事实证明，服用100毫克维生素B6有助于缓解这些症状。
维生素B6不仅对蛋白质的消化至关重要，而且对人体内几乎所有阶段的蛋白质化学都至关重要。HCY就是一个很好的例子，它来源于蛋氨酸的蛋白质组分。蛋白质必须在体内得到很好的控制，否则，酸/碱平衡就会不正常，严重的情况就会随之而来。由于过量的蛋白质被钙“缓冲”，例如，摄入过多的蛋白质会导致骨质疏松。在易感人群中，反复出现的草酸钙肾结石，是迄今为止在美国和英国发现的最常见的肾结石形式，通常是由于缺乏维生素B6和/或镁而产生的。补充40毫克以上维生素B6的女性肾结石较少。补充更大的剂量，如每天250毫克，已被证明可以预防和扭转一些患者的结石。
低维生素B6也是高血压的一个危险因素，与HCY无关。科学家认为，原因是当维生素B6水平较低时，炎症水平升高;这表现在C-反应蛋白水平的升高，C反应蛋白是心脏病等炎症性疾病的一个很好的标志。
在一项对891名美国人的研究中，参与者被分成两组。第一组血液中C反应蛋白水平较低(低于6毫克/L)，而第二组血液中C反应蛋白水平较高(高于6毫克/L)。当研究人员测试维生素B6时，他们发现C反应蛋白高的第二组的维生素B6水平低30%。最近的另一项研究表明，高水平的C反应蛋白、维生素B6和HCY之间有很强的关系。在炎症性疾病中，包括风湿性关节炎、糖尿病、心脏病和某些癌症，当C反应蛋白较高时，通常伴随着高HCY水平。和低维生素B6。
国内有关报道不多。下面列出了与维生素B6缺乏症相关的许多其他症状和疾病。
·哮喘
·孤独症
·草酸钙肾
·腕管综合征
·抑郁症
·心脏病
·髋关节骨折
·高血压
·肾结石
·经前综合症
·类风湿性关节炎
维生素B6缺乏症状:
·疲劳
·协调不良
·情绪波动
·呼吸困难
·烦躁不安
·体重增加/减少
·失眠
·液体滞留
·食欲不振
·儿童癫痫
·对疼痛耐受性降低
·怀孕和晨吐
2、维生素B6的5-磷酸吡哆醛形式吸收最好
如果你服用的维生素B6补充剂含有5-磷酸吡哆醛(P-5-P，吡哆醇的活化形式)，维生素B6的数量可以减少一半，因为这种活化形式吸收更好，更有效。动物蛋白维生素B6特别富含，素食者比肉食者更有可能缺乏维生素B6。然而，高加工食品，如快餐汉堡，通常几乎不含维生素B6。因此，在快餐店吃垃圾食品的人往往缺乏B6。另外，老年人常常被发现缺乏B6，这通常是由于摄入不足和蛋白质消化不良造成的。避孕药和雌激素替代疗法(HRT) 也消耗维生素B6，增加了一些妇女对这种重要维生素的需求。有趣的是，在许多加工食品中发现的食用色素柠檬黄也会消耗维生素B6。
因此，我们中的许多人都有与维生素B6缺乏症相关的症状和疾病也就不足为奇了。虽然维生素B6的每日摄取建议量(RDA)是2毫克，但大多数缺乏维生素B6的人会发现，他们的症状和情况在每日服用最佳维生素B6在25-100毫克时会有所改善。
如果你缺乏维生素B6，只补充1.6毫克就能使你的HCY水平降低近8%。这一惊人的发现来自阿尔斯特大学和都柏林三一学院的研究人员。他们每天给22名健康老年人低剂量的维生素B6，持续12周(在第一次保证补充足够的叶酸和B12后)，发现HCY水平又降低了7.5%。
(四)补充维生素B2
维生素B2(核黄素)有助于激活维生素B6，并驱动将HCY转化为谷胱甘肽和SAMe的酶。 因此，确保你有足够的维生素B2是重要的，尤其是那些有MTHFR酶基因缺陷的人。当这种酶受损，持续保持高水平的HCY水平时，科学家发现维生素B2不足也很常见。在一项对286名志愿者的研究中，那些患有MTHFR突变的志愿者的维生素B2水平最低，平均HCY值极高，为18个单位，几乎是没有基因突变的人群的两倍。然而，在MTHFR 受损组中有足够维生素B2的患者的HCY评分与没有MTHFR缺陷组相当。
在一项旨在调查维生素B2和HCY之间关系的进一步研究中，科学家们检查了423名19岁至69岁的健康献血者。他们被分成四组，从维生素B2水平最低的25%到维生素B2水平最高的25%。他们发现，根据维生素B2的情况，HCY在最低的25%的人群中比排名最高25%的人群高出1.4个单位。但进一步的研究表明，HCY水平较高的人群也存在MTHFR缺陷型基因的人。
因此，我们建议低HCY值的成年人每天补充10毫克的维生素B2，这正是一种好的复合维生素所提供的量。如果你的HCY值是6-9，我们建议补充15毫克的维生素B2;HCY值9-12者补充20毫克;超过12者补充30毫克;如果HC 值超过15个单位补充50毫克。
(五)补充锌
锌存在于鱼类、家禽、肉类、蛋黄和海鲜中，也存在于坚果、种子和麦芽中，是最常见缺乏的矿物质。由于从谷物和其他植物食物中吸收的锌较少，素食者可能比非素食者需要多达50%的锌，因此对素食者来说，包括良好的膳食锌来源是非常重要的。
高达50%的酗酒者缺锌，因为酒精会抑制锌的吸收，增加尿中锌的流失。糖尿病患者和慢性肾病患者需要更多的锌。此外，患有慢性腹泻、乳糜泻或克罗恩病的人也普遍缺锌。注意，列出的所有这些疾病都与高HCY水平有关。
锌、维生素B6和B2降低HCY的协同作用 (1)锌与维生素B6的协同作用 锌在HCY代谢中尤其重要，因为没有锌，维生素B6就不能起作用。在维生素B6能够激活清除HCY的酶之前，它必须首先转化为P-5-P，即维生素B6的活化形式。这种转换完全依赖于锌。毫不奇怪，当血液中P-5-P水平较低时，即使叶酸和维生素B12水平足够，他们也往往是高HCY血症。
每天补充维生素B6 20毫克，持续六周，可显著降低缺乏B6的人的HCY水平，但不足以降低不缺乏的人的HCY水平。有时，补充维生素B6几乎看不到什么有效的结果，因为该人不需要更多的B6，或因为所给予的量不够高，或因为该人锌和/或维生素B2含量低，因而无法激活维生素B6。美国和英国的平均每日锌摄入量为7.6毫克或更少，不到RDA15毫克的一半。此外，我们吃的大量谷物会对我们对锌的吸收产生不利影响。
因此，我们建议同时补充维生素B6和锌。最好还能提供一些P-5-P。对于那些HCY值低于6的成年人，我们仍然建议每天补充基本水平的B6(25毫克)和锌(5毫克)，这是你可以在高质量的多种维生素和矿物质中找到的。如果你的HCY值是6-9，则需要补充50毫克的B6和10毫克的锌。如果HCY超过12，建议75毫克的B6和15毫克的锌，超过15单位，建议最多100毫克的B6和20毫克的锌。同样，如果你补充的是激活的B6(P-5-P)，你的日常B6要求可削减一半。
(2)锌与维生素B6、B2的协同作用
维生素B12和叶酸有助于将HCY转化为人体最好的甲基供体SAMe，与此不同的是，维生素B6对将HCY转化为谷胱甘肽(谷胱甘肽)至关重要，谷胱甘肽是人体最好的抗氧化剂和解毒剂。进行这种重要转换的两种关键酶(胱硫醚β-合酶和胱硫醚裂解酶)都依赖于维生素B6，以及维生素B2和锌。这意味着，当你叶酸或维生素B12水平低，或有MTHFR基因缺陷，你的HCY水平将危险地放大，你还需要更多的维生素B6，锌和维生素B2，以降低它们。
(六)补充镁
纽约州立大学健康科学中心的研究人员指出，大约350种不同的酶依赖于镁。他们观察到，这比身体对任何其他矿物质的利用都要多。镁在维持HCY的最佳水平方面也起着关键作用。回想一下，为了通过蛋氨酸将HCY转化为SAMe，需要镁。如果镁缺乏，高HCY，低SAMe，低甲基化随之而来。不幸的是，由于饮食不良，乳糜泻，慢性腹泻，克罗恩病，过度使用利尿剂和软化水，镁不足是非常普遍的。镁缺乏与至少30种明确的疾病密切相关。而且，可以预见的是，高HCY与低镁有很多相似之处(这使得许多研究人员怀疑高HCY在这些疾病中也是缺镁的标志)。
这些共有的疾病包括:
·动脉粥样硬化
·冠心病，心脏病发作
·冠状动脉搭桥手术
·心房颤动(常见的不规则心跳)
·中风，短暂性脑缺血发作(小中风)
·偏头痛
·严重抑郁
·慢性疲乏
·高血压(至少20%的老年人缺镁)
·II 型糖尿病(40%以上的人镁含量低)
·血液异常凝块(血栓形成)
·酗酒
·乳糜泻
·克罗恩病
·怀孕问题，包括子痫前期
·癌症
由于高HCY、低镁和上述疾病之间的密切关系，我们强烈建议将富含镁的食品和补充剂包括在你的降低HCY水平解决方案的应用中。虽然镁存在于许多食物中，但它通常是少量的。和大多数营养素一样，每天对镁的需求不能通过一种食物来满足。吃各种各样的食物，包括每天五份水果和蔬菜，以及大量的(非过敏的)全谷类食物，有助于确保充足的镁摄入量。(表18)
吸收最好的口服镁补充剂似乎是一种与氨基酸结合的补镁剂，这就是众所周知的螯合镁。其中一个更好的螯合镁补充剂甘氨酸镁(镁附着在甘氨酸上)。甘氨酸通过增加谷胱甘肽水平给你额外的好处。
表18 选择富含镁的食品
对于HCY值小于6单位的成人，推荐以元素螯合镁每天补充100毫克，HCY值6-9单位，推荐200毫克，HCY在9-15之间，推荐300毫克。对于HCY非常高超过15单位，建议每天补充400毫克。
(七)补充甜菜碱
要保持你的低HCY值，这里有两个基本的、不可缺少的因素。一种是移动甲基的物质(搬运工)即叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素B2、锌和镁，所有这些都通过帮助降低HCY的酶来保持身体化学的平衡。另一种就是首先要有足够的甲基。正是这些酶催化甲基附着在HCY上，才能把它变成对有益的东西。
1、甲基供体
“捐赠”甲基的营养素被称为甲基供体。这里有三个主要的参与者即甜菜碱(TMG)、S-腺苷蛋氨酸(SAMe)和胆碱，所有这些都有助于降低HCY，并可作为补充剂。在这三种甲基供体中，TMG是最强大的，如果你把它当作一种补充剂，你就不需要另外两种参与者来帮助降低你的HCY水平。表19 显示了你需要补充多少TMG。
表19 依据HCY水平的甜菜碱需要
叶酸、维生素B12、B6和B2、镁和锌等营养物质需要大量的甲基来发挥清除有毒的HCY的作用。而你的HCY值越高，你越需要更多的甲基来降低它。如图6所示，胆碱有四个甲基，TMG有三个，DMG有两个。然而DMG通常并不是降低HCY的。胆碱也是如此，它必须首先释放出一个甲基转化为TMG，换句话说，胆碱本身并不能直接降低HCY，但TMG却是直接降低HCY的。这就是为什么TMG被推荐是降低HCY水平的最佳营养素。
图6 甲基供体
正常情况下，甲基是由TMG和SAMe提供的。人体从TMG中摄取甲基基团，使用维生素B12和叶酸作为“甲基磁铁”。这使他们变成甲基化(激活，增压)形式的维生素，称为甲基叶酸和甲基钴胺素(维生素B12)。然后，他们通过放弃甲基来解毒HCY，并在这样做时，帮助HCY转化为蛋氨酸，在镁的帮助下，蛋氨酸被转化为SAMe。
2、提供甲基的最佳食品
有些食物富含胆碱和TMG。例如，胆碱存在于蛋黄和脏器的肉中。TMG有时被称为甜菜碱，存在于甜菜、豆类、豌豆、虾、鱼、蛋中，尤其是肝脏中。正如我们所看到的，SAMe并不存在于食物中，而是完全由蛋氨酸通过HCY甲基化的方式在体内制造的，但前提是你有足够的B族维生素和镁。在所有这些甲基供体中，TMG在你的饮食中是最重要的，而SAMe到目前为止在你的身体中是最重要的。这是因为在TMG的帮助下，你的身体可以最有效地制造出更多的SAMe，并显著降低HCY的含量。假设你富含B族维生素和镁元素，补充3克TMG可有效地在你体内制造出1克的SAMe。
(八)补充S-腺苷蛋氨酸(SAMe)
我们已经看到了SAMe是如何在体内形成的，在这个过程中，足够的维生素B6、B12、叶酸、B2、镁和TMG是多么重要。HCY越低，你的SAMe水平就越高，所以通过降低你的HCY水平，你有效地提高了体内和大脑中的SAMe水平。
1、SAMe是生化主调谐器
现在让我们仔细看看SAMe在身体内如何发挥生化主调谐器作用的。在你的大脑中，SAMe帮助制造或激活三种非常重要的神经递质- 血清素、褪黑素和二甲基色胺。
血清素能让你保持快乐，减少烦躁，帮助减轻慢性疼痛，减少对碳水化合物和甜食的渴望。血清素的缺乏导致情绪低落和抑郁，这就是为什么100多项医学研究已经证明SAMe是一种非常高效的抗抑郁药。一项对所有相同研究的综合分析发现，92%的抑郁症患者对SAMe的补充反应良好，而对标准抗抑郁药的比例为85%，而且SAMe发挥作用也快。“大多数使用SAMe的人会在10天内看到某种效果。”SAMe方面的顶级专家之一，德克萨斯州达拉斯贝勒大学医学中心神经药理学主任说。SAMe也被高度推荐为治疗疼痛和僵硬性骨性关节炎、纤维肌痛和偏头痛的有效疗法，同时也是肝病的保护者。
褪黑素被SAMe激活。虽然它是一种激素，褪黑素也被认为是一种强大的抗氧化剂。它有助于产生另一种强大的抗氧化剂谷胱甘肽，因此，它有助于防止潜在的有毒氧自由基的蓄积和对脑细胞、肝脏和DNA的损害。褪黑素被认为可以防止老年性痴呆(AD)，以改善短期记忆，并防止某些癌症(例如，某些研究表明它可逆转前列腺癌!)当褪黑素缺乏时，你就会患上睡眠质量差、抑郁、慢性疲劳、记忆力丧失和易怒等病症。褪黑素最出名的可能是让你与自然、昼夜节律和季节“同步”。褪黑素产生于松果腺，是在头部中心的“第三只眼”，睡眠时褪黑素水平上升，帮助你促进睡眠和做梦。所有的美国宇航员在轨道上都会服用褪黑素来睡觉，做梦，并控制他们的生理节奏。
二甲基色胺则是大脑自身的扩张意识的神经递质，让你“连接”到生活的全貌。因此，通过帮助制造所有这些迷人的大脑化学物质，SAMe不仅仅是一种抗抑郁药，它还促进了幸福感，并帮助你保持冷静和生活联系。
但SAMe不只是参与了这些神经递质的制造。如图7所示，激发性神经递质多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素的制造也是SAMe参与的。当你恋爱的时候，你的去甲肾上腺素水平很高。当你准备好行动的时候肾上腺素很高。几乎所有的快乐状态，从*爱做**到吃巧克力，都与多巴胺有关。因此SAMe是一种天然的兴奋剂和激励剂，帮助你保持“优势”的状态。 尽管和大多数补充剂一样，最好的效果是在补充几周后体验到的，但在补充SAMe的几天内大多数人就体验到了这些好处。
图7 SAMe和TMG是如何保持你的大脑健康的
【TMG将有毒性的HCY转化为蛋氨酸后，生成SAMe;SAMe帮助(1)酪氨酸转换成蛋氨酸，肾上腺素，去甲肾上腺素;(2)帮助色氨酸转换成二甲基色氨酸，5-羟色胺，褪黑素】
在大脑中，这种情况可有几种方式发生。脑神经细胞，称为神经元，是由一种叫做磷脂的特殊脂肪组成的。但首先得输入你的主要细胞内甲基因子即SAMe，使这些物质必须甲基化。(这听起来很熟悉吧!)。所以，SAMe确实地帮助你建立整个大脑和神经系统，提高机体的沟通能力。
SAMe不仅仅帮助你的大脑保持联系，还有你的身体。通过甲基化，SAMe帮助建立和重建结缔组织，而结缔组织正是细胞之间的胶状物，可以帮助他们保持在一起。这意味着更健康的关节，更坚实的皮肤，少皱纹!SAMe不仅能减轻关节炎的疼痛和僵硬，还能帮助重建软骨。它还有助于减少与纤维肌痛相关的炎症和疼痛，纤维肌痛是一种日益常见的疾病，特别是在妇女中，涉及全身肌肉疼痛和身体某些部位的局部压痛。SAMe在保护肝脏免受伤害或疾病方面也起着关键作用，它刺激产生谷胱甘肽的酶，谷胱甘肽是人体的主要抗氧化剂和解毒因子。所以请记住，当你降低HCY水平时，你就是在最大限度地提高大脑和身体对SAMe的利用率，SAMe是一个万能的“调音师”。
2、如何科学补充 SAMe?
有了这些好处，你可能想知道为什么我们不都直接摄取SAMe。在一个非常真实的意义上，我们做到了，仅仅通过使用B族维生素、镁和TMG降低HCY做到的。然而，你也可以直接用SAMe补充剂，尽管，正如我们在前面提到的，从降HCY的角度，这是一个相对昂贵和不必要的选择。如果你选择SAMe补充剂，最好是空腹服用，在进食前至少二十分钟或饭后一小时服用。由于一些人最初抱怨较高起始剂量的SAMe有轻度消化不良，所以建议你开始剂量为200毫克，每天两次。如果你在几天内没有看到效果，需要的话，你可以逐渐增加到每天四次，最多400毫克。通常，每天400毫克就足够了。记住，也应该采取将SAMe与其辅因子一起服用，即镁和降低HCY的维生素B6、B12，叶酸和B2。在怀孕和哺乳期间服用SAMe看上去是安全的。或者重申一遍，你可以选择服用你自己“生产”的SAMe。通过遵循降低HCY的解决方案，将HCY降低到安全水平，你已经显著提高了你自己的SAMe的产量。例如研究表明， 当叶酸水平升高时，SAMe也升高，而HCY水平也会下降。
(九)补充甜菜碱
增加你的甜菜碱(TMG)摄入量和让你的身体生成自己的SAMe具有一些主要的优势。优点是，TMG在帮助产生更多的SAMe的过程中，也通过甲基化来解毒HCY，从而降低你的疾病风险，并有效地达到一箭双雕的目的。
1、补充TMG对降低HCY的重要性
很少有研究人员承认补充TMG对降低HCY的重要性。大多数人转而依赖叶酸和维生素B12补充剂，而忽视了大量证据所表明的，将降低HCY的营养素完全结合起来要比单独分开使用任何一种或两种营养素都更有效。我们在后面详细探讨这一现象。
除了维生素B6和叶酸外，补充TMG可以帮助降低HCY水平。在新西兰的一项对慢性肾衰竭和高HCY水平患者的研究中，与仅服用维生素B6和叶酸的患者相比，给予4克TMG和50毫克维生素B6及5000微克叶酸后，HCY水平进一步降低了18%。
在另一项研究中，15名年龄在18岁到36岁之间的“正常、健康”的人单独服用3克TMG，一天两次。在试验开始时，平均HCY水平轻微地上升到10.9单位。三周后，HCY下降了13%以上。研究人员得出结论，每天6克的TMG实际上降低了HCY水平，甚至在所谓的“正常”HCY水平的健康人群中也是如此(正如我们早些时候指出的，10.9单位是美国和英国的近似平均水平，但它肯定是一个不健康的水平)。他们指出，与HCY水平高得多的高危患者相比，健康志愿者的下降幅度要小得多。例如，在HCY高于50单位的住院病人中，TMG补充被证明能使HCY浓度降低75%。
单靠TMG本身补充效果往往不如补充叶酸好。然而，来自荷兰的研究人员发现，叶酸和TMG作为伙伴的作用可能要好得多，因为TMG鼓励HCY在肝脏解毒，而叶酸则在全身细胞中支持这一过程。重复一遍，TMG在与所有其他降低HCY的B族维生素联合服用时效果最好。
2、过度饮酒者的解药?
如果你过度饮酒，而你的肝脏承受着很大的压力，提高TMG的水平可能是特别有益的。和人类一样，喂食高酒精饮食的老鼠也会产生高水平的HCY，现在被认为是酒精损害肝脏的方式之一。TMG有助于降低HCY的毒性水平，从而保护肝脏免受酒精引起的损伤。
法国葡萄酒中TMG的存在甚至有可能在法国低水平的心脏病中发挥重要作用。法国是欧洲心脏病发病率最低的国家之一，尽管高消费的葡萄酒、胆固醇和饱和脂肪被称为“法国悖论”。来自北卡罗莱纳大学公共卫生学院的研究人员认为，一个原因可能是饮用红酒导致HCY水平降低。这是因为TMG，作为甜菜碱，经常被添加到较便宜的葡萄酒通过甜菜糖用来增加酒精含量，研究小组发现，平均一杯葡萄酒中含有约3毫克的TMG。
3、我们是否应该补充TMG?
希望到目前为止，应该已经说服了你们，重要的是要在身体和大脑中时时刻刻都有最佳的甲基供应，控制我们的思维和感觉，保护我们免受心脏病、中风、癌症、肝脏和自身免疫性疾病的侵袭，以及减缓衰老进程。这是一个令人信服的论点，赞成每日补充TMG，即使对于那些HCY值低于6单位的人。
如果你的HCY 值低于6个单位，推荐每日500毫克的TMG;在6到9之间，750毫克; 在9到12之间，1000毫克;在12到15之间，1500到3000 毫克;如果超过15个单位，每天3000到6000毫克，将其分为两份剂量各1500-3000毫克，最好空腹服用。
假设你的B族维生素和镁营养充足，TMG将帮助你的身体以大约3:1的比例制造足够的SAMe。换句话说，300毫克的TMG相当于100毫克的SAMe。
(十)补充胆碱
TMG是最好的单一的膳食或补充的甲基供体。TMG是由胆碱在体内自然产生的。因此，除了补充TMG之外，还有很好的理由让你从鸡蛋、肝脏和其他器官的肉类中摄取足够的胆碱。
胆碱的良好来源见表20。
表20 常见食品中胆碱含量
人体内的许多胆碱被用来制造磷脂酰胆碱，是一种磷脂，身体可以从中建立新的神经和脑细胞。磷脂酰胆碱也是制造大脑记忆分子的起点，这是一种叫做乙酰胆碱的神经递质。在有学习困难的儿童和记忆力减退的老年人中，乙酰胆碱水平都很低。重复一遍，鸡蛋和牛肝是大脑胆碱的极好来源，帮助降低HCY。事实上，对身体所有其他器官，我们鼓励你吃鸡蛋和牛肝的，因为胆碱是生产你身体TMG的主要饮食前体，这意味着有巨大的好处。早上在麦片上撒一些卵磷脂颗粒是增加胆碱摄入量的最简单的方法之一。卵磷脂中磷脂酰胆碱含量特别高。一天一汤匙卵磷脂不仅有助于TMG给身体提供甲基，而且还有助于保持你的记忆完整。
注意事项:并不是所有卵磷脂都是一样的。大多数卵磷脂含磷脂酰胆碱约为15%。一些商业卵磷脂产品有更高的浓度，提供30%左右的磷脂酰胆碱。一个理想的每天补充摄入的胆碱可能是1200毫克，这是一汤匙常规卵磷脂，或一大茶匙高度浓缩(30%)磷脂酰胆碱卵磷脂。或者，也有大脑友好型补充剂，提供磷脂酰胆碱和另一种增强记忆的营养物-磷脂丝氨酸。通过确保这些磷脂的最佳摄入，你既保护了你的大脑和身体，又帮助你保持良好的甲基化， 这反过来又有助于降低你的HCY水平。
(十一)关于营养补充剂应用的温馨警告和提示
1、多种营养素联合补充具有协同作用
营养素爱结伴。尽管有大量证据表明，如已讨论的每一种关键营养物质-叶酸、B12、B6、B2、锌、镁和TMG都能单独降低HCY水平，但它们在一起应用时效果要好得多:它们作为一个整体的影响大于所有个体效应的总和。换句话说，一加一等于三或四!这就是在市场上流通的数以千计的各种复合营养素产品的原因，这是基于协同作用的原则。
营养物质在组合中起更好作用的观点不仅是常识，而且也得到了证实。首先，人们很少仅仅缺乏一种基本的营养素。一个人吃较少的水果和蔬菜，坚果，或全谷类将会缺乏多种营养素。因此，建议食用高度多样化的全食物(未经加工和包装)，为你提供最佳的全方位营养。而且还强烈建议服用高质量、全面的多种维生素和矿物质补充剂，以提供最佳量的所有B族维生素，以及镁和锌。
我们讨论了将HCY转化为SAMe 或谷胱甘肽的酶是依赖于相当多的组分的:维生素B12、B6和B2、镁和锌，以及由TMG慷慨捐赠的可吸收的甲基。因此，你需要正确的组合协同这些营养素。协同增效助力所带来的效果是每一种关键营养素所需的数量减少，对你来说成本较低。
这正是科学研究和已发表的研究所表明的。虽然传统医学喜欢一种“药物”只针对一种情况(例如叶酸对降低HCY)，但有20%高HCY的人对叶酸本身没有反应。至少有一项研究表明自相矛盾的现象，一些只服用叶酸的人的HCY略微地增加了!一项发表的研究显示，304名男性和女性连续三周服用1000微克或2000微克叶酸，总体上平均HCY水平略有下降，但有20%的人的平均HCY水平略有上升为1.5单位。没有给出这种个体变异的明显原因。因此，叶酸本身有时是无效的，但与其他降低HCY的营养成分结合起来就不是这种情况了。
来自日本的一项非常重要的研究也很好地说明了协同作用的力量。慢性肾脏疾病是一种与高HCY水平相关的疾病，因此也会引发心脏病和中风。该研究将患者分为3组，一组分别给予叶酸或维生素B12，一组给予叶酸+B12，第三组给予叶酸+B12+B6，补充3周。
这项杰出研究的结果如下:
·单独补充叶酸可使HCY减少7.3%。
·单独补充维生素B12可使HCY减少18.7%。
·补充叶酸+维生素B12可使HCY减少57.4%。
·补充叶酸+维生素B12+维生素B6可使HCY减少59.9%。
请注意，这项研究揭示了两个非常重要的原则。首先，提供的营养素越多，HCY的减少就越大。第二，仅仅在短短三个星期，正确的营养组合以适当的剂量可以减少你的HCY水平达一半以上!
这项研究表明，添加维生素B6只提供少量的额外益处。但是，我们质疑缺乏锌和维生素B2，所有这些都是激活维生素B6所必需的。对另外12项涉及1114人的分析得出了类似的结论。研究人员发现，叶酸本身可以降低25%的HCY。添加维生素B12可进一步减少7%， 总体减少32%。另一方面，他们没有发现添加极低剂量的维生素B6(平均16.5毫克)能进一步显著降低HCY。虽然维生素B6可能并不总是像叶酸或维生素B12那样强大，但我们认为，大量的维生素B6(包括活化的P-5-P)，再加上锌和维生素B2，会更有效。另外，很重要的是，TMG应该始终包括在内，因为它提供了急需的甲基，以帮助解毒和降低HCY。
这些组合营养不仅大大降低了你的HCY水平，更重要的是，降低了疾病的风险。最近发表在美国医学会杂志上的一项试验，对有很高的心脏病风险和高HCY血症的患者，分别給叶酸(1000微克)+B12(400微克)+B6(10毫克)的组合，以及安慰剂组。一年内，服用B族维生素的患者中有15.4%经历了重大冠状动脉疾病事件，而安慰剂组中有22.8%的患者经历了该重大疾病事件。补充维生素组已经将死于心脏病和心脏病发作的风险降低了33倍，注意这仅仅一年的时间!人们可以想象，如果他们同时添加维生素B2、锌和TMG，也许还有镁，风险会进一步降低!
正因为如此，你会发现服用多种维生素和矿物质(通常提供叶酸、B12、B6、B2、锌和镁) 的人比不服用的人HCY水平更低，患病风险也更低。在256名多种维生素补充剂使用者和230名非使用者之间进行了准确的比较。值得注意的是，服用补充剂的人的HCY水平只有其他人的一半!这项研究还表明，吃足够的蛋白质和大量的水果和蔬菜，以及不吸烟，都与低HCY水平有关。
虽然还没有人通过同时给那些高HCY的高危个体所有甲基“搬运工”营养素(叶酸、B12、B6、B2、锌和镁)以及所有甲基供体的母体TMG进行“金标准”测试，但事实上，这是被发 现的能迅速降低你的HCY水平的最有效的策略。
如果你认为这一切听起来很复杂，一些营养素补充剂公司已经生产出了各种复合补充剂，这些复合补充剂可以给你一到两个胶囊或片剂中的所有营养素。如果你有一个非常高的HCY值，这意味着你可以从三个胶囊或片剂开始，一天两次。但是，一旦你达到了超级健康的类别，并且能够在那里保持你的HCY值，经再次测试确认后，一天一到两片就足以保证你的安全了。
B族维生素是水溶性的，几个小时后就会离开身体。所以，如果你一天多吃两种或更多降低HCY的补充剂，你会得到更多的好处，一次在早上，一次在午餐或晚餐前。
B族维生素通常在有或没有食物的情况下吸收得都很好。一个关键的例外是维生素B12，通常作为羟钴胺或氰钴胺形式的。许多成年人，尤其是年龄大的人，口服吸收这些合成形式的B12有困难，可能需要定期注射维生素B12。在这种情况下，作为注射的替代物，我们强烈推荐甲基化的、活化了的和口服形式的维生素B12-甲基钴胺，其吸收非常好和高效。
此外，有明确和实质性的证据表明，定期优化你的摄入所有必要的维生素和矿物质有助于减少患病的风险;改善能量，情绪，注意力及抗感染，并延长更健康的寿命包括额外补充500-1000毫克的维生素C。
2、HCY水平可预测你理想的营养素摄入量
到目前为止，我们已经把B族维生素和其他重要营养素作为降低HCY值的一种方法。但你也可以从另一个角度看待这种关系，也就是说，你的HCY值可以预测你对B族维生素的需求。就像每个人的外貌和基因组成不同一样，每个人对个人营养的需求也不同，这对B族维 生素来说也是如此。重要的问题是，“我们如何监测和测量我们个人对B族维生素的需求?”
当HCY在20世纪70年代首次出现在医学领域时，人们花了一段时间才意识到HCY和B族维生素之间的联系非常紧密。目前，HCY被认为是一种有用的、高度敏感的叶酸和维生素B12 状态指标，可能还有维生素B6状态，甚至比医生和营养师使用的常规血液检测更好。随着越来越多的研究证实，低维生素B状态意味着高HCY水平，因此，HCY值是评价你的B-维生素状态的最好的单一指标。
原因是你的HCY值实际上告诉你，你饮食中的关键B族维生素是否在做它们的工作，把HCY转变成好东西，SAMe或谷胱甘肽。因此，这是一个动态的“功能”测试，也是发现你的身体的HCY化学是否真的发挥有效作用的最好方法。
在HCY出现之前，人们对额外的B族维生素的需求常常仅仅通过饮食摄入水平或血液水平来测试。但饮食水平因某些原因是不可靠的，因为 1)有些人不能准确地回忆他们吃了什么;2)所食用食物中的维生素B含量不精确，甚至在某一特定食物中也是不同的;3)一个人吸收营养的能力可能不同。例如，患有慢性消化疾病的人似乎从他们的饮食中摄取了足够的维生素B、镁或锌，但这些营养物质仍然长期缺乏。虽然血液中的维生素、镁和锌有时可能是有用的，但它们仍然不能告诉你这些关键的营养物质是否能最有效地激活细胞内降低HCY的酶。
举个例子:张先生有很高的HCY值，但维生素B6血液水平是“正常”的。然而，当他每天补充100毫克维生素B6，他的HCY值大幅下降，他的维生素B6血液水平上升。这告诉你什么?当张先生有更多的B6，他会通过降低他的高HCY值变得更健康。所以他的B6营养不足，缺乏降低HCY的效率，尽管他的血液水平一开始就“正常”。常规的维生素B6血液测试没有发现这个问题;而HCY测试是一个更好的指标。
3、什么是“正常”
请记住，“正常”是一个负载的、往往误导性的词。大家可能还记得，在美国和英国， “正常”的HCY值是10或11单位。很多不知情的医生会告诉你这些，这意味着你的HCY水平应该在这里。如果HCY水平为10或11个单位，实际上意味着你的健康状况不佳，有50%的几率在十年内可能死于与HCY有关的、可预防的疾病。
在大多数情况下，所谓的“正常”血液检测水平并不是以健康状况最佳的人群为基础的。虽然大多数正常水平是基于那些无明显或不寻常的健康不良迹象的人，但在不生病和超级健康之间存在着巨大的差距。
作为一个很好的例子，让我们再看看腹腔疾病。在美国200万患有乳糜泻的人中，大多数在早期没有症状。然而，如果不及早诊断腹腔疾病，癌症和自身免疫性疾病等灾难性疾病可能会在以后发生。在完全相同的意义上，你可能感觉很好，HCY水平很高，但仍然有心脏病、中风和癌症的所有相关风险。显然，没有症状和临床疾病并不意味着你是超健康的。
问题是，我们倾向于认为不存在什么东西，除非我们能“看到”或感觉到它。所以才有高质量的医学。你不能“看到”汽油中的有毒铅暴露，或者维生素和矿物质的缺乏会降低儿童的智商分数，但它正在发生。你不能“看到”或感觉到你的动脉慢慢被破坏和阻塞，事实上，严重冠状动脉疾病最常见的症状是猝死!你不能“看到”高HCY值会增加你患疾病的风险，但确实如此。这就是为什么我们说现在测试你的HCY值并采取必要的预防措施，而不是等到疾病“出现”。到那时，往往为时已晚。一如既往，预防胜于治疗。
4、服用营养素补充剂并非越多越好
平均每年有200万名住院的美国人有严重的对处方化学药物的不良反应，其中死亡约18万。据美国医学协会杂志报道，这使得处方药导致的死亡成为美国第五大死因。这显然是替代医学兴起的有力论据。但是对天然药物和营养素补充剂的不良反应怎么呢?据报道，有几十人死于服用草药，麻黄就是一个常见的例子。但据统计，从来还没有人因服用B类维生素、锌、镁或TMG而死亡，即使是轻微的不利反应也是罕见的。这说明了与化学处方药相比，营养素物质具有更大的内在安全边际。然而，这并不意味着服用越多越好。太多的好东西可能是坏的。虽然我们相信即使是推荐的最高剂量营养素，你不会遇到重大的毒性或副作用，但也希望你充分了解一些补充剂过量时的潜在危害。
(1)维生素B6
维生素B6的剂量为500毫克或更高，服用几个月，而不是几周，会导致“外周神经病变”，这是一种神经损伤，症状包括手或脚的刺痛和麻木。甚至有一两项研究表明，长期服用150毫克的B6可能会产生毒性。因此，为了谨慎起见，建议每天服用B6不超过100毫克， 这对于长期使用是完全安全的。
(2)镁
过多的镁会导致腹泻，通过减少每日剂量很容易逆转。据报道，除了一名智力迟钝的婴儿，因便秘每天服用大量镁而死亡(每天2400毫克，是婴儿每日推荐最大剂量的三倍，是推荐降低高HCY成人使用剂量的六倍)。除此之外，关于镁过量和毒性的报告基本上是不存在的。
(3)甜菜碱
大量的TMG通常超过2000毫克，很罕见在某些人身上引起头痛。每天超过5000毫克与有硫磺的体味有关。如果这种情况发生在你身上，减少一次服用量，并将推荐的每日总剂量分散到全天即可。甜菜碱最好在空腹时吸收。锌和镁也是如此。所以理想的做法是在早餐前至少20到30分钟，如果有必要的话，在晚餐前20到30分钟再服用这些补充剂和B族维生素。
(4)高剂量维生素B3(烟酸)可提高HCY水平
烟酸，也称为维生素B3，是体内制造能量时需要的。所以，如果你烟酸摄入不足，可能出现多种状况，你会感到疲倦，不能正常思考，你的皮肤开始发痒，你的低密度脂蛋白胆固醇升高，而高密度脂蛋白胆固醇下降，你会腹泻。烟酸的基本推荐量为每天18毫克。大多数正统和以科学为基础制备的多种维生素会给你每天大约50毫克的烟酸或烟酰胺。
烟酸已经被有效地用于降低高LDL胆固醇水平，同时提高密度脂蛋白胆固醇，但是当单独大量补充时，对HCY来说可能不是什么好消息。在一项对52名外周血管疾病患者的试验中，一半患者每天服用安慰剂，另一半患者每天服用多达3000毫克的烟酸，几乎是RDA的200倍。18周后，烟酸组的平均HCY水平增加了55%，从13.1上升到21.1单位!这一效应尚未显示出在低于1000毫克的烟酸水平时出现，这可能是一个安全的上限。
这些大量烟酸引起HCY升高的可能原因是，从体内清除烟酸需要使其甲基化。在一个HCY水平较高的人中，由于缺乏甲基，这就剥夺了重要的甲基对HCY的解毒作用，从而危险地提高了HCY水平。解决这一不良副作用的方法是稍微降低烟酸补充剂的用量，并始终要将甲基供体TMG与烟酸伴随服用。由于大量烟酸可以有效地降低坏LDL胆固醇，同时提高密度脂蛋白胆固醇，建议每天服用500毫克以上烟酸的人也服用同样数量的TMG。
5、注意营养素之间的拮抗作用
(1)维生素B12和叶酸
这两种维生素都不会产生不良反应，即使是在我们上面推荐的大剂量也是如此。然而，单独给缺乏维生素 B12 的人补充叶酸可以掩盖由 B12 缺乏引起恶性贫血的症状，这种贫血的 第一个明显症状通常是慢性疲劳。在这种情况下，潜在的情况可能变得更糟，即使能量得到 改善。因此，不建议单独补充叶酸，而是建议始终与维生素 B12 一起补充。这就是为什么复 合维生素总是同时含有维生素 B12 和叶酸的原因。
(2)锌和铜
锌拮抗铜，反之亦然。这意味着，如果你缺铜和补充超过50毫克的锌三个月或更长时间，你可能会使铜更缺乏。几乎所有的食物都含有铜，包括豆类、扁豆、坚果、种子、非精制面粉、大米等。如果你经常吃一些这类食物，那么当你补充锌的时候，你就不太可能缺铜了。在此基础上，每天20毫克的锌是我们建议的最高剂量，是完全可以长期安全使用的。此外，大剂量的锌，特别是空腹时，会引起一些敏感的人轻微但可逆的恶心。如果发生这种情况，我们建议你把含锌补充剂与食物一起吃，虽然吸收可能略少。
6、当你需要诊断下列疾病或功能失衡时要常规进行HCY实验室检测
大量研究证实，高HCY血症与100多种慢性疾病的发生发展和死亡相关。其中许多疾病或功能失衡在进行诊断时，需要常规进行HCY的实验室检测。
这些病症包括:
·流产、自然流产、反复流产和(或)早期高危流产;
·老年性痴呆(AD);帕金森病;抑郁症;
·中风，脑血管痉挛，脑动脉粥样硬化，包括儿童缺血性中风;
·血栓性疾病，异常凝血;短暂性脑缺血发作(TIA);视网膜静脉阻塞/血栓形成;深静脉血栓形成;肺栓塞;
·心脏病发作:心绞痛，心肌梗死，动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛;
·冠状动脉粥样硬化;睡眠呼吸暂停伴心血管疾病;
·心脏移植患者，有手术并发症的心脏移植患者，纠正手术后的心脏患者;
·冠状动脉和外周动脉血管成形术后再狭窄患者;
·出生缺陷:如腭裂、马蹄内翻足、神经管缺陷、早产、尿路异常、心脏缺陷、幽门狭窄;脊柱裂-母亲和婴儿都处于高危状态时;
·乳糜泻(腹腔疾病)，克罗恩病(局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎)，溃疡性结肠炎;
·宫颈不典型增生;
·肝硬化，肝纤维化;
·糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病神经病变;
·叶酸缺乏，亚甲基四氢叶酸(MTHFR)基因突变，维生素B12III期缺乏症，维生素B6缺乏，维生素B2缺乏，缺锌;
·与动脉粥样硬化性中风相关的幽门螺杆菌感染;艾滋病毒感染/艾滋病;
·肾功能衰竭，慢性肾透析患者;
·酗酒。
主要参考文献
1.Carson NAJ,Cusworth DC,Dent CE,Fied CMB,Neill DW,Westall RG,Homocystinuria:A new inborn error of metabolim associated with mental deficiency.Arch Dis Child 1963;38:425-36.
2.Mudd SH,Levy HL,Abelles RH, Aderangementin B12 metabolism leading to homocystinemia : Cystathioninemia and methylmalonic aciduria.Biochem Biophyys Rec Commun 1969; 35: 121-26.
3.Mudd SH,Finklesterin JD,Irreverre F,Laster L, Homocystinuria:An enzymatic defect. Science 1964; 143: 1443-45.
4.McCUlly KS,Vascular pathology of Homocystineinemia:Implication for the pathogenesis of arteriosclerosis. Am J Pathol 1969:111-28.
5.J. Selhub et al.,“Association between plasma homocysteine concentrations and extracranial carotid artery stenosis,” The New England Journal of Medicine, vol. 332, no. 5 (1995): 286-291.
6.I. Graham et al., “Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease,” JAMA, vol. 277, no.22 (1997): 1775-1781.
7.K. Dalery et al.,“Homocysteine and coronary artery disease in French Canadian subjects: relation with vitamins B12 , B6 , pyridoxal phosphate, and folate,” American Journal of Cardiology, vol. 75 (1995): 1107-1111.
8.S. E.Vollset et al.,“Plasma total homocysteine and cardiovascular and noncardiovascular mortality: the Hordaland Homocyteine Study,”American Journal of Clinical Nutrition, vol. 74 (1), (July 2001): 130-136.
9.S. Seshadri et al., “Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer’s disease,” The New England Journal of Medicine, vol. 346, no. 7 (2002): 476-483.
10.B. Mutus et al.,“Homocysteine-induced inhibition of nitric oxide production in platelets: a study on healthy and diabetic subjects,” Diabetologia, vol. 44, no. 8 (2001): 979-82.
11.D. Benton and G. Roberts, “Effect of vitamin and mineral supplementation on intelligence of a sample of school children,” The Lancet, vol. 1 (1998):140-143.
12.M. G. Signorello, R. Pascale and G. Leoncini,“Effect of homocysteine on arachidonic acid release in human platelets,” European Journal of Clinical Investigation, vol. 32 (2002): 279-84.
13.Dr. Kruman II et al.,“HHcy & folate deficiency impair DNA repair in brain neurons and sensitize cells to toxicity by amyloid bodies,” Journal of Neuroscience, vol. 22 (2002): 1752-62
14.D. S.Wald and J. K. Morris, BMJ, Homocysteine and cardiovascular disease : evidence on causality from a meta-analysis. BMJ ,vol. 325 (November 2002): 1202.
15.J.Wang et al.,“The distribution of serum homocysteine and its associated factors in a population of 1,168 subjects in Beijing area,” Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, vol. 23 (2002): 32-35.
16.N. Rosenberg et al., “The frequent 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase C677T polymorphism is associated with a common haplotype in whites, Japanese, and Africans,” American Journal of Human Genetics, vol. 70, no. 3 (2002): 758-62.
17.D. S. Wald, J. K. Morris,. Homocysteine and cardiovascular disease : evidence on causality from a meta-analysis.，BMJ ,2002, 325:1202-1206
18.P. K. Sarkar and L. A. Lambert, “Actiology and treatment of hyperhomocysteinaemia causing ischaemic stroke,” International Journal of Clinical Practice, vol. 55, no. 4 (2001): 262–8.
19.T. Matsui et al., “Elevated plasma homocysteine levels and risk of silent brain infarction in elderly people,” Stroke, vol. 32, no. 5 (2001): 1116–1119.
20.S. Seshadri et al., “Plasma homocysteine as a risk factor for dementia and Alzheimer’s disease,” The New England Journal of Medicine, vol. 346, no. 7 (2002): 466–468.
21.Stanger, “Physiology of folate in health and disease.” Curr. Drug Metab., vol. 3 (2002): 211–23.
22.S. Hustad et al., “Riboflavin as a determinant of plasma total homocysteine: effect modification by theMTHFR C677T polymorphism,” Clinical Chemistry, vol. 46:8 (2002): 1065– 1071.
23.P. A. Ashfield-Watt et al., “Methylenetetrahydrofolate reductase 677C—[TT & CT] genotype modulates homocysteine responses to a folate-rich diet or a low-dose folate supplement: a randomised controlled trial,” Am. J. Clin. Nutr., vol. 76(2002): 180–6.
24.L. J. Riddell et al., “Dietary strategies for lowering homocysteine concentrations,” Am.J. Clin. Nutr., vol. 71 (2000): 1448–1454.
25.H. O’Grady et al., “Oral folate improves endothelial dysfunction in cigarette smokers” J. Surg. Res., vol. 106 (2002): 342.
26.E. P. Quinlivan et al., “Importance of both folate and vitamin B12 in reduction of risk of vascular disease,” The Lancet, vol. 359 (2002): 227–228.
27.S. Friso et al., “Low circulating vitamin B6 is associated with elevation of the inflammation marker c-reactive protein independently of plasma homocysteine levels” Circulation, vol. 12 (23) (2001): 2788–2791.
28.C. J. Bates et al., “Plasma pyridoxal phosphate [P-5-P] and pyridoxic acid and their relationship to plasma homocysteine in a representative sample of British men and women aged 65 years and over” Br. J. Nutr., vol. 81 (March 1999): 191–201.
29.M. F. McCarty, “High dose B6 in high stress patients (excess chronic stress associated with elevated Hcy) for mood elevation, lowering of blood pressure and reduction of Hcy,” Med Hypotheses, vol. 54 (2000):803 – 807.
30.H. Cass, “SAMe—the master tuner supplement for the 21st century”www.naturallyhigh.co.uk.
31.M. H. Mar and S. H. Zeisel, “Betaine in wine: answer to the French paradox?” Med. Hypotheses, vol. 53 (5)(1999): 383–5.
32.R. Clarke, “Lowering blood homocysteine with folate based supplements: meta-analysis of randomised trials:homocysteine lowering trialists,” BMJ, vol. 316 (1998): 894–898.
33.“B vitamin regimen may protect heart (after corrective heart surgery by lowering elevated homocysteine),”Journal of the American Medical Association, vol. 288, no. 8 (2002): 973–979.
34.R. Garg et al., “Niacin treatment increases plasma homocysteine levels” American Heart Journal, vol. 138(1999): 1082–87.
35.M. F. McCarty, “Co-administration of equimolar doses of betaine [TMG] may alleviate the hepatotoxic risk associated with niacin therapy,” Med. Hypotheses, vol. 55 (September 2000): 189–194.
(中国营养保健食品协会网站发布信息为协会版权所有，所有转载请联系cnhfa@cnhfa.org.cn，转载请标明作者及来源。)