据相关报告显示，我国每年新发脑血管病患者约200万人，总患病人数高达500至600万，其中脑梗死约占70%左右。

并且，我国青年脑梗死的发病率在逐年上升，已经从1993年占全部脑梗死的5.08%，上升到了目前的14%！

黄金4.5小时：每拖1分钟，190万个脑细胞死亡

脑卒中救治，被称为“时间就是大脑”，因为治疗每延误1分钟，将有190万个脑细胞死亡，等不来、缓不得、也拖不起，轻则导致偏瘫、失语，重则导致死亡。急性脑卒中救治的“黄金时间窗”是发病后的4.5小时内，错过了黄金时间，就有可能致残致死。

人的大脑平均为人体总体重的2%，但它需要使用全身所用氧气的25%，相比之下肾脏只需12%，心脏只需7%。

当成长到青少年时，大脑的重量约为1.4-1.5 kg，也就是大约1升或者9-10杯牛奶的重量。

成年人的大脑重量也是1.4-1.5 kg。大脑的体积大约为1300 mL，其中70%是水，剩下的30%由脂肪、蛋白质、少量的糖类和盐类。这使得大脑听起来就像一个薄煎饼一样，但是实际上大脑对于思考而言非常重要.

组成了860亿个思考细胞（神经元）以及800亿个支持细胞，这些细胞一起组成了大脑。这是一大堆细胞，和银河系中估计的恒星数量相似。

脑血管病是我国人口致残、致死的首位原因，其中脑梗死约占脑血管病的80%。脑梗死主要原因是脑动脉狭窄、闭塞所致。

血管内介入治疗是一种创伤小、痛苦少，通过导管、导丝、支架等材料在血管内操作的方法，它能将脑动脉急性闭塞快速再通，狭窄有效解除，近年来已成为脑梗防治的重要手段。

脑梗急性期可有条件取栓治疗

根据据脑梗的发病情况，血管内介入治疗可分为急性期和非急性期脑梗死治疗，其中急性期脑梗患者符合条件的宜选血管内介入治疗。

脑动脉闭塞后，脑组织细胞很快会发生坏死，是不可逆、不能修复的，治疗的基本原则是尽快开通已闭塞的血管来恢复缺血脑组织的血流。

当前药物治疗总体血管再通率不足一半，对脑大血管闭塞患者再通率更低，仅为13%～18%，脑梗死的致残率和死亡率仍很高。血管内介入的方法将动脉内的血栓取出或机械通开，能够使符合条件的患者血管再通率提高到80%以上，大大提高了脑梗的治愈率。

但是，取栓或机械开通是有条件的，通常需要在发病后6小时以内开始取栓治疗，少数患者可以延长到24小时内。也就是说，脑梗死的取栓治疗只适合发病特别早期的一些患者，急性期脑梗患者符合条件时都不应错过脑血管内介入治疗。

解除脑动脉狭窄可预防脑梗

脑动脉狭窄加重发生闭塞，狭窄部位脑动脉管壁上的斑块，脱落随血流到远端致血管堵塞是脑梗的重要原因。脑动脉狭窄引起脑血流量减少还会造成头晕，一过性言语不清、肢体无力、麻木等，长时间供血不足会发生认知功能障碍与痴呆。脑动脉狭窄率超过70%的严重狭窄、斑块易脱落的狭窄、发生过脑梗或其他缺血症状合并脑动脉狭窄的患者，再发生脑梗的概率高，这些称为高危的狭窄。

因此，解除脑动脉狭窄特别是高危狭窄是防治脑梗的重要手段。将支架置入狭窄部位可以迅速有效地解除狭窄，稳定狭窄部位的斑块，修复血管壁的内膜，是目前预防脑梗及其他缺血性脑血管病的重要方法。

缺血性脑血管病是一不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。

分类

其临床类型主要包括：

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

为缺血引起的短暂性神经功能缺失，在24小时内完全恢复。

2.可逆性缺血性神经功能缺失

为一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时（与TIA的界限），但在3周内完全恢复；神经系统检查可发现阳性局灶性神经缺失体征，可能有小范围脑梗死存在。

3.进展性卒中（PS）

脑缺血症状逐渐发展和加重，超过6小时才达到高峰，脑内出现梗死灶，多发生于椎-基底动脉系统。

4.完全性卒中（CS）

发病后数分钟到1小时内达到高峰，最迟不超过6小时（与PS的界限）。

5.边缘区（分水岭区）梗死（WI）

约占脑梗死的10%，多邻近血管分布的周边区，最明显者为MCA和PCA分区之间，也可见于小脑的主要血管（如PICA和AICA）之间，尚可见与基底节区或同一母动脉的分支之间。

6.腔隙梗死（LI）

为脑实质中单支终末穿动脉闭塞引起的直径3～20mm范围的脑梗死，占全部脑梗死的12%～25%，多位于基底节区，少见于丘脑、内囊和深部白质，可没有症状或表现为卒中样症状。

得了缺血性脑血管病该怎么办？

一、检查

1.病史

2.体格检查

3.特殊检查

脑动脉取栓术具体而言，就是在C型臂下，在桡动脉或股动脉置入动脉鞘，送入导引导管，在微导管和微导丝配合下疏通闭塞的脑动脉。目前取栓多采用 专用支架将栓子拉出体外，也可用吸栓装置将栓子吸出。需要强调的是，取栓手术必须灵活应用，如合并脑血管高度狭窄的病变，不能反复、强行拉栓，最好配合支架成形术或球囊扩张术。手术当然存在风险，主要是术中或术后出现出血或高灌注，严重时也会危及生命，所以术前有医疗团队进行风险评 估，才能使患者真正受益。

如果是缺血性脑卒中（急性脑梗死），要不要静脉溶栓？

脑梗死急性期静脉溶栓治疗，是世界公认的仅有的减轻残疾的（几乎是早期唯一有效的）挽救手段。所有的临床指南均推荐静脉溶栓治疗。在美国，不接受静脉溶栓治疗才需要患者签字。记住：每延误1分钟，脑组织多死亡190万个神经细胞！

"门-针时间"（指患者从到达急诊门口到溶栓药打进去的时间段）1小时内是合格水平。特别优秀的医院，可以在半小时内开始溶栓。开通绿色通道（先看病再交费）、家属快速签字同意、不需要等检验及CT结果、在CT操作室由神内医师现场阅片排除脑出血、脑肿瘤后立即溶栓，是缩短“门-针”时间关键！北欧的平均“门-针时间”是二十多分钟！为什么不能等检验结果及CT结果？因为不需要等结果，国际惯例，早已经做过对比研究。大部分院内时间耽误，就在等检验或者CT结果上，以及家属犹豫不决上。到医院，您惟一可以依靠的是医生，因此您必须信任医生。如果医生有问题，您事后有追责的权利，但千万不要浪费时间，因为“时间就是大脑”。

在120接电话的时候，您有权要求120指挥中心，将您送到有溶栓资质的医院。这是您的重要权利！大动脉梗死患者，静脉溶栓后，还需要桥接支架取栓（如同急性ST段抬高心肌梗死患者需要PCI手术一样），因为大动脉闭塞，静脉溶栓成功率非常低！不能取栓的患者，静脉溶栓后，要及时转诊至能够行支架取栓的医院。

如果错过了静脉溶栓时间窗，该怎么治疗？

脑梗死静脉溶栓时间窗为4.5小时（从最后正常时间起计算发病时间），目前中国只有2%的脑梗死患者得到静脉溶栓治疗，大部分患者是在家延误。超过时间窗，如果是大动脉梗死，发病6小时内可以考虑动脉溶栓桥接支架取栓（后循环梗死支架取栓可放宽至24小时）。如果排除大动脉梗死，出血风险不高的患者，发病4.5-6小时内，个人临床经验是可以考虑使用尿激酶原（第三代溶栓药）或者rt-PA（第二代溶栓药）静脉溶栓。因为一些瘫痪患者可以获益，而出血风险可以降到很低！

对于大动脉粥样硬化脑梗死患者，针对危险因素进行二级预防。吸烟者戒烟，这是获益最好办法。戒不了烟谈什么预防中风简直是自欺欺人。因为就算您全面服从医生的建议，脑梗死再发的几率也只是大大下降，而不是下降到零----一二十年的血管损害，已经造成如此糟糕的局面，靠医生几句话，几片药，就高枕无忧了？遵照医嘱，不能保证绝对不二次中风，但是不遵照医嘱几乎肯定中风！高血压患者，每天花几块钱服用长效的降压药，血压控制要达标（通常要＜140/90mmHg），要有终生服用降压药的打算——出事的绝大部分是不好好服药的人。几千万人吃了几十年的降压药，没有一个患者是因为高血压药物副作用去世的！别小看了降脂药他汀类的功效，低密度脂蛋白要降低到正常参考值以下，才能最大程度减慢动脉粥样硬化进程。服用他汀要注意每3个月复查肌酶及肝功能，少数有横纹肌溶解及肝功能损害。糖尿病要规范治疗，5驾马车缺一不可。糖化血红蛋白每3个月要查一次，＜6.5%才说明您的血糖控制的好。运动必须要在血压达标没有大量蛋白尿的情况下进行。水果、青菜必须成为您的主菜，高同型半胱氨酸的人，还需要每日服用叶酸及维生素B片。脑梗死后，抗血小板药物是免不了要长期服用的。氯吡格雷可能比阿司匹林有效一些。价格贵很多。强调一点，服药很重要，但服药改善不了您的体质。因此，在医生指导下运动及合理饮食，控制体重，也是非常重要的！

对于心源性脑栓塞患者，终生抗凝治疗是免不了的。华法令价格便宜，但开始几个月要每周抽血查凝血功能(INR) 。新型抗凝药利伐他班，一天只要30多元，比华法令要安全很多，而且不用监测凝血功能，您也可以考虑。房颤患者有适应症的话，可以考虑射频消融术。

小动脉闭塞型脑梗死，控制血压是必需，也不能不服用抗血小板药物。

其他类型的脑梗死，需要针对病因预防。血栓当然可以人工清除！但，不是大家相像那么简单！

血栓简单理解就是血管里面的血块，理论上有血管的地方都可能出现血栓，但我们最为关注的是心脏血管血栓、脑血管血栓、肺血管血栓；一方面这三种血栓疾病最为常见，一方面这三种血栓都是致命性的，一方面别的部位的血管就算有血栓一般也没那么危急。所以，我们今天主要聊一聊心、脑、肺上的血栓。

我们开始说了这些血栓是可以人工清除，但不是说清除了，就干干净净了，在血管内部要进行血栓的清除的操作，要小心谨慎，还要看适应症，并不是所有的血栓都适合清除。

急性脑梗死

大部分急性脑梗死也是血栓性疾病，其根本原因和心肌梗死差不多，简单说就是颈动脉斑块破裂形成血栓，堵死脑血管。目前治疗急性脑梗最有效的办法就是取栓或溶栓，我们先指南怎么说：

1、中国指南以最高级别推荐：对前循环闭塞脑梗死发病 6 小时内的患者，进行急诊机械取栓治疗。

2、 美国指南指出：发病 6 小时内前循环大动脉闭塞所致急性脑梗死患者可以进行急诊机械取栓治疗。

3、 欧洲组织指南推荐：对于发病 6小时 内且伴有前循环大动脉闭塞的患者，可在 4.5 h 内静脉溶栓的基础上，联合急诊机械取栓治疗。

取栓清除血栓的方法对病变、时间、医院、医生都有严格要求。即便是溶栓也对就诊时间有严格要求，错过了黄金抢救时间，就不能溶栓或取栓。

所以，不管是急性心肌梗死还是急性脑梗死，一定要快！

时间就是生命，抢救患者刻不容缓。我们提醒大众在日常生活中保持警惕，按照“120”法快速识别卒中：“1”代表“看到1张不对称的脸”；“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力现象”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。如果患者符合上述情况，家人应立即拨打120，及时将患者送到就近的卒中中心进行治疗。另外提醒大家，一旦家人发生脑卒中，切莫慌张，要让其平卧，解开其衣领保持患者呼吸道通畅，若有呕吐要让其侧身以防误吸。

脑血栓：在医学上也叫做血栓性脑梗死，是一种老年人高发的脑部疾病，占全部脑梗死病例的半数以上，它的病理性因素是脑动脉粥样硬化，导致局部血管内腔逐渐狭窄或闭塞。患者多在安静状态下发病，尤其夜晚休息时是此病的高发时间段，初期可有肢体麻木、无力、头痛、头晕等表现，数日内可出现半侧肢体失灵、意识障碍、失语、昏迷等情况，严重者造成死亡。

脑栓塞：在医学上，也叫做栓塞性脑梗死，是一种中青年人比较容易发生的脑梗死类型，脑栓塞的原发病并不在患者的脑内，而是身体其他部位的血管内形成的“栓子”，“栓子”的组成主要包括了空气、血凝块、脂肪、心脏瓣膜的赘生物等，这种组织物在血管内可随着血液循环进入脑动脉血管，导致血管腔发生堵塞，从而引起脑栓塞。

脑腔梗：这种脑梗死类型也叫做腔隙性脑梗死，多数患者是在本身患有高血压、动脉硬化等慢性疾病的基础上引起的，可以说脑腔梗是一个静悄悄的杀手，因为患者在发病之前都没有明显的症状，或仅有轻微注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕等症状。

多发性脑梗死：这是比较严重的中老年人容易发生的一种脑梗死类型，并且也是最容易导致痴呆、感觉和语言障碍、瘫痪等并发症。患者的脑组织内存在多个缺血性病灶，而研究发现患者的脑内病灶越多，痴呆的发生率越高。

虽然我国脑血管防治工作已初显成效，但仍面临巨大挑战，防治体系亟待进一步加强。但我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。

脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因

但是，脑血管病仍是我国成年人致死和致残的首位原因，每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。

随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，心血管病危险因素普遍暴露，我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。

随着人口老龄化的进程，急性缺血性卒中已经成为我国国民的第一死因，存活患者 75% 遗留不同程度的残疾。2012 年，卫生部调査结果显承，我国 40 岁以上的脑卒中人口超过 1000 万，并呈现年轻化趋势，其中缺血性卒中占 80%，构成了沉重的社会和经济负担。

目前，静脉使用 r-tPA 是治疗急性缺血性卒中的有效方法，但治疗时间窗窄，仅为 4.5 小时。致使超过时间窗的病人不能得到及时救治。另外，对于大血管闭塞及心源性栓塞所致卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，治疗效果欠佳。如颈内动脉闭 塞的再通率小于 10%，大脑中动脉 M1 段的再通率也不超过 30% 。

近年来随着介入材料和技术的发展，血管内治疗显著提髙了闭塞血管再通率，延长了治疗时间窗，显示了良好的应用前景。 血管内治疗包括：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术。动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险，但该方法耗费时向长，有些栓子药物难以溶解。

机械取栓和急诊血管成形技术出现相对较晚，其优点包括：避免或减少溶栓药物的使用，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙的血管再通率，成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。

虽然目前溶栓时间窗已经延长到4.5小时，但能够获得此项治疗的只有3～10％。虽然静脉内tPA溶栓治疗急性脑卒中 有希望的，但是其血管再通率仅只有10％～30％。

预防是首位，取栓是手段，预后是目标。

不是为了开通而开通，目的是恢复供血，挽救脑组织。

本期嘉宾 沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经介入分组长 李洪浩