原创：陈伟坚
审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
一些不幸受伤骨折的病人，骨折部位组织水肿严重，容易出现多个水泡，延缓骨折的治疗。骨折水泡即由外伤肿胀造成局部张力过大而引起水泡，医学上称之为"张力性水泡"。可以发生在身体任何部位，但以四肢居多，骨折周围部位最多。常见于小腿、前臂、膝、踝、肘、腕关节以及手足等处，大多在急性损伤后24-48小时出现。
图1.跟骨骨折患者出现透明充盈水泡（图片来源于网络）
图2.跟骨骨折患者出现外侧充血水泡（图片来源于网络）
好发部位
水泡最常见的解剖部位是踝关节和后足，其次是胫骨近端。与水疱形成发生率较高相关的损伤有Pilon骨折、跟骨骨折和踝关节骨折。
发病机制：
骨折发生时，局部软组织受损而出现肿胀，而皮肤弹性有限，肿胀后容易变"紧"，局部压力增加，血管、淋巴管受压，血流回流阻力增加，加之血管受损,毛细血管通透性增加,液体渗出增多,骨折后出血使局部压力更高，渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成透明充盈水泡[1]。
若局部小血管损伤较重者，可能会形成充血水泡。出血性水泡代表真皮-表皮交界处更严重的损伤。
水泡/血泡的危害：
骨折水泡/血泡增加了伤口感染的风险,又影响了手术的正常进行,延误骨折的治疗。
治疗方法：
1、初始治疗
抬高患肢：骨折部位应高于心脏水平。及时复位骨折并良好制动。
冰/冷敷：使微血管收缩，通透性降低，减少损伤血管的出血及渗血。
药物治疗：消炎、脱水等药物，进一步消除局部组织的肿胀，改善血液循环。
2、手术治疗
水泡抽吸术和去除水泡囊壁术。
由于严重的软组织创伤和随后的水肿，踝部、足部、膝关节和肘部等部位会出现骨折水泡。由直接创伤和炎症引起的软组织水肿引起的滤过压升高，在伤后24小时达到高峰，导致表皮下空腔的形成，液体转移到空腔中会导致水泡的形成。它们可能会延误最终的治疗时间，并增加伤口并发症的风险。
参考文献
[1]H. T T, I. D I, V. G P. Fracture blisters: pathophysiology and management[J]. Injury, 2020,51(12).