【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百九十六。（更多精彩内容持续更新中……）】
“秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。慍慍然，其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。帝曰：善。”——《黃帝內經·玉機真藏論》
（接前文）下面我再带着大家把其中的一些重点词句再跟大家解释一下。第一个地方是∶轻虚以浮，来急去散”，这句话什么意思？这句话在哪里呢？就是岐伯来解释什么叫浮脉，浮脉什么表现？“轻虚以浮，来急去散”，《素问吴注》里边注解∶“阳气在于皮毛，未至沉下，故来急。阴气新生，阳气将散去，故去散”。他是从阴阳的角度来解释，阳气在皮毛，没有沉下去，所以叫做来急。阴气本来是刚升上来，阳气即将要散去，脉象走的时候叫做去散。《素问释义》里边注解∶“金气收降而脉浮者，乘六阳盛长之后，阳气微下，自皮肤而渐降。所谓秋日下肤，蛰虫将去，与春夏之浮不同也。（*今条头日**@中医彭鑫博士）来急去散，即厌厌聂聂，如落榆荚之意，非劲疾散乱之谓也”。
我们之前在《平人气象论》里边讲过∶“厌厌聂聂，如落榆荚”，榆荚就是榆钱，也就是脉象是浮，但又不是那种特别急，特别散的那种感觉的，我们见过榆钱，它也是凹凸不平的，但是非常丝滑，不是那种劲急的感觉，这就是“轻虚以浮，来急去散”的解释。为什么会这样呢？因为金气收降而脉浮，金气指的是秋天的气，这时候把乘六阳盛展之候，也就乘了夏天的阳气往下潜藏了之后，自皮肤而渐降。这个时候皮肤的气渐渐潜藏，潜藏到皮肤之下。这个时候脉象有一个往下的趋势，它并不像春夏之际往上浮，不像夏天往上浮，来盛去衰的状态，它是往已经往下潜了，但是还没有潜到深层次，不像冬天似的潜到深层次了，这时候还没有完全潜藏下去。但是往上升的势头已经没有了，虽然也是浮脉，但是升的势头没有了，所以叫做与春夏之浮不同也。讲的是这样一个机理。
再往后看叫做背痛愠愠然，愠愠指的是郁闷不舒的意思。《素问吴注》里边讲∶“太过则肺中邪实而气逆，脉系于背，故背痛。”如果脉象太过，说明邪实，邪实在哪里呢？邪实在肺，肺脉系于背，所以会有背痛。这种情况下，我们也会看到有一些肺病的患者，有一些肺炎、各种肺病，肺痈的患者，他在症状表述上来讲，除了咳嗽以外，他还有胸痛、背痛这种情况，所以这也是临床中的常见的症状。
再往后看，“上气见血，下闻病音”。“上气见血”，这个大家都能理解，没有什么意义，就是气逆咳血，指的是这个人气虚了，气虚了之后肺气不能往下潜藏，所以就出现少气而咳，上气见血这种情况。争议性比较大的是下闻病音，我们之前讲过下闻病音，通过张景岳的解释，张景岳认为是喉中的哮鸣音。古代医家也有不同的理解。《太素》注解∶“下闻胸中喘呼，气声也”，也就是可以闻到喉下、胸中的喘息之音。实际上跟张景岳的解释是一样的，这是第一种解释，也是最被专家们认同的一种解释。
第二个指的是咳嗽之音，下闻病音指的是咳嗽的声音。《读素问抄》注解∶上气见血，下闻病音，谓喘而咳血，次复咳嗽也，下犹次也，复也”。实际上就讲的这个地方下指的是又听到咳嗽的声音，这是第二种解释。
第三种解释指的是*吟呻**之音，因为肾居于下，肾脏所主的五音是呻音。所以《素问直解》里边讲∶“咳伤肺络，则上气见血，气上不下，则下闻病音，病音，呻音也，呻音者，下虚也”，因为金水相生，肾和肺二者是相生的。这样一来的话肺气一虚，不能生肾，所以肾气不足，肾气不足的话就会出现呻音。所以这地方的另外一种解释是指的*吟呻**之音。但是从整体来看，后世的医家们，包括现在的学者们，更加认同的就是张景岳、杨上善的认识，他认为都是喘息之音，或者是哮喘的这种虚喘的声音。所以这一段就跟大家分析了秋脉之所以如浮的这样一个机理。秋脉为肺所主，肺与五方中的西方，五行当中的金相应。肺令是万物生长化收藏当中的收，是收成的这样一个季节。所以经过夏天的这样一个虚浮，这样一个浮和盛的这样一个状态。脉气到了秋天就开始往下降，开始往里收，这个时候就显得轻虚而浮。来的时候急，去的时候有点散。所以这个脉就叫做如浮。春弦夏钩秋毛，这个毛也就是浮的意思，就像羽毛一样。这就是这种情况下的秋脉。秋脉出现太过与不及的表现。
还有平脉，平脉是什么呢？就是健康的脉是“轻虚以浮，来急去散”。要是病脉的话，就会出现太过和不及两种情况，太过的话就是毛而中央坚，两旁虚，病在外。它的病的表现就是逆气，就是咳嗽往上逆，同时后背疼，然后有郁闷不舒的这种感觉。如果是不及的话叫做毛而微，代表病在中，就是病在里，表现就是喘，呼吸少气而咳。咳嗽，呼吸短气。上气见血，就气逆而且咳血。下闻病音，这时候就会听到喉咙往下、胸中喘息或者咳嗽的这种声音就会听到。这就是这一段《黄帝内经》原文的含义，跟大家分享到这里。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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