近两年，医保支付方式按照国家要求，全面开始实行医保付费方式改革，各地纷纷推出了DIP付费或者DRG付费，今天我简单说一下什么是DIP付费。
DIP付费其实很简单，医保现在全面推行医保结算清单，推行疾病诊断标准编码，各地普遍采用CID9或者CID10，然后根据疾病诊断，通过大数据对病情相同或相近的疾病统计入组，然后按照全市看这一疾病的平均值付费，成本比平均值高的，利润就少甚至不赚钱，比平均值低的，利润就高。
举个例子，比如阑尾炎，按照大数据分为急性阑尾炎，分为保守治疗还是手术治疗，手术治疗又分为开腹手术治疗还是腹腔镜手术治疗，是单纯阑尾炎，还是化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎，穿孔性阑尾炎等等，有没有腹膜炎，年龄因素等等，不同的疾病严重程度，治疗方式入不同的组。假设，单纯性阑尾炎这一组，某地区一共做了17例，比如最低的花了9000，最高的花了14000，17例平均治疗费用12000，那么医保就是按照12000付费，对于9000的医院额外得了3000，对于14000的，医保就是少给了2000，假设利润在30%，14000的按照以前的计费方式，能够赚4200，但是按照DIP付费方式，因为少给了2000，最后实际利润只有2200；而看病花9000那个，按照以前可以赚2700，现在却赚到了5700。因为医保是按照平均值付费的，医保并没有少付钱，但是对于医院来说，只要看一个病，比平均值贵的，那么获得的利润就会大幅减少，不知道我说的这个道理讲清楚没有。当然了，这只是DIP简单的付费原理，这里其实还有一个分值，这个分值就是医保没有那么多钱的时候，就会让分值贬值，实际付费还有各种系数，年龄因素，医院等级等等，更加复杂。
医院收的病人多并不一定赚的就多，甚至可能赔钱，DIP管理的核心就是控费，让自己看一个病，同样治疗方案的情况下所需要花费不高于平均水平。举个例子，某医院，对所有患者一入院都需要查全身的彩超，查头部和胸部CT，查梅毒，艾滋等等，现在就需要考虑这个病是不是需要做，如果检查做的太多了，这就是看病的成本高了，利润就少了。
医院应该做的就是及时调整管理考核机制，将费用控制纳入绩效管理，不要再鼓励医生多开化验、检查、用昂贵的药品，要及时将医保DIP系统里面的数据发放给医生，让医生知道看这个病入哪个组了，是比平均值低还是高；要建立自查自纠机制，规范诊疗行为，以科室为单位，逐个梳理疾病治疗是否合理，控制不合理药费和检查费，缩短平均住院床日，推动临床路径管理，对医保结算清单填报要进行质量控制，是不是正确入组；同时也要对医院购进的耗材、药品进行梳理，是不是有效果相同，价格更便宜的替代品种。通过多种管理手段，控制疾病治疗成本，减少住院费用，提高医院的核心竞争力。
当然，这个付费方式也存在各种各样的问题，分组不一定准确，这里面核心就是医保结算清单填写的对不对，是不是把数据填写全了，疾病诊断都写了，首诊断对不对等。DIP不确定看某个疾病费用金额，只是按照平均值付费，如果确实因为特殊情况，可以申请特例单议，当然如果是分组器做的不合理，也可以及时反馈 ，毕竟现在是这种付费方式刚起步，难免存在各种各样的问题，但是这种付费方式，将对我国的诊疗方式产生重大影响。