4月12日凌晨2点左右，在普外二陈文浩医生的急诊班上收到一位特殊的病人。这是1位38岁男性，急诊抢救室初见时，呈急性痛苦面容，中上腹部剧烈疼痛，血压高达193/112mmHg。瞬间，一系列的“要命的”急腹症充斥在脑海里，“主动脉夹层？消化道穿孔？腹主动脉瘤？急性心肌梗死？重症急性胰腺炎？”。
经过初步的病史评估，究其原因为入院前4小时患者有暴饮暴食情况，随后出现中上腹剧烈疼痛，伴呕吐，加之血尿淀粉酶明显增高，腹部CT提示胰腺肿胀，胰腺周围少许渗出；初步确诊为急性胰腺炎。排查其他急腹症后收入我科米玮主任医师组，入院后患者出现肝、心、肺等脏器功能异常，加之胰腺水肿、渗出加重，考虑为“重症”急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎的死亡率高，我们即刻下达了病重通知书，经过积极的禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸、抑酶、维持水电解质酸碱平衡治疗后，患者腹痛、腹胀等临床表现好转，脏器功能逐渐恢复正常，经长达18天的艰苦奋斗，医、护、患三方合作，终于战胜病魔，患者今日康复出院。但这只是战胜急性胰腺炎的第一步，后续的并发症预防，胰腺炎复发的预防均大意不得，需长期随诊。
急性胰腺炎
病因
疾病科普
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内胰酶激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上常表现为暴饮暴食、饮酒后的突发中上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高和胰腺肿胀渗出。
急性胰腺炎有轻重之分。轻症急性胰腺炎多以胰腺水肿为主，此类病人居多，预后良好。少数则为重症急性胰腺炎，表现胰腺出血/坏死，继发脏器功能障碍，常需ICU诊疗，花费多、病死率高、预后差。
胰腺炎发病基础是什么？
分析病因前首先要了解胰腺及周围脏器的解剖关系，临床上急性胰腺炎最多见的 病因多和解剖有关，正确的认知解剖关系可以帮助你更好的理解急性胰腺炎疾病本身，自主的配合医师的诊疗，治愈后更好的预防胰腺炎复发。如图，胰腺可外分泌胰液（为消化液），胰液通过胰管输送至肠道消化食物；肝脏分泌胆汁（为消化液），胆汁通过胆道输送至肠道消化食物；胰管和胆道在下方汇合成共同通道，下方形成 Oddi括约肌 （起门控作用），开口于 十二指肠大乳头 ，进入肠道。因此，一旦胰管通路上出现梗阻，导致胰液排出不畅便会诱发急性胰腺炎。
哪些原因会导致急性胰腺炎？
1、胆石症
胆石症致胰胆管共同通道梗阻：结石嵌顿在共同通道处，导致胆汁、胰液排出不畅，将会导致胰腺炎与胆管炎。
2、胰管梗阻
结石/狭窄/肿瘤等原因致使胰管胰液排出不畅，胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入胰腺间质，引起自我消化，继而引起急性胰腺炎。
3、十二指肠乳头临近部病变
如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症、肠系膜上动脉综合征等常有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。
4、大量饮酒/暴饮暴食
大量饮酒后，酒精刺激胰液分泌素从而促使胰腺外分泌增加；暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起十二指肠大乳头水肿和Oddi括约肌痉挛（可以简单理解为共同开口的门关闭），同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，引发急性胰腺炎。
5、内分泌和代谢障碍
如高脂血症，胰液内脂质沉着或来自胰外脂肪栓塞并发胰腺炎。高钙血症，血清钙升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，致使胰液排出不畅。甲状旁腺肿瘤，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。
6、手术/外伤
手术或外伤损伤胰管，致使胰液排出不畅；或损伤胰腺组织，影响胰腺血液供应可引起急性胰腺炎。
7、其他
药物：某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织，引发急性胰腺炎。感染：部分急性传染性疾病可继发急性胰腺炎。免疫性疾病：如自身免疫性胰腺炎/干燥综合征等。
所谓“知己知彼，百战不殆”，胰腺炎重在预防，如果等到轻症急性胰腺炎发生，尚可亡羊补牢，但如是重症急性胰腺炎，留下的只能是悔不该当初。还记得在医学院时，1位18岁的大学生节假日暴饮暴食、大量饮酒后诱发重症急性胰腺炎，入院后虽经积极治疗，但因病情无法控制而去世，本该是意气风发之时，奈何落得白发人送黑发人。陈医生在五一节假日前提醒各位亲友，“葡萄美酒夜光杯，但切莫贪饮；桃花流水鳜鱼肥，仍尚需克制！”，了解急性胰腺炎病因，关心健康，关心自己，更是关心家人。
文章来源：转自一个简单的医生
稿件编辑：毕 祯
稿件审核：宫浩翔
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