【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之六百五十三。（更多精彩内容持续更新中……）】
“人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。”——《黃帝內經·平人氣象論》
听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·平人气象论篇第十八》，我们先来看原文∶“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”这段话不难理解，我先带大家从头到尾过一遍。
“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气”，这句话就很好理解，就是这个医生呼一下以及吸一下，摸到患者的脉搏跳动一次，这说明什么？这脉跳特别慢，我们叫做迟脉，这就是正气衰少的表现，叫做少气，也就是气虚，正气衰少。 （*今条头日**@中医彭鑫博士）“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁”，也就是一呼一吸之间脉搏各跳动三次，而且非常的躁，就是急躁，同时还伴随着尺热，就是尺中皮肤发热，尺热我们之前讲过就是肘部往下，手腕往上这个部位，叫做尺肤，这个地方皮肤发热，叫什么呢？这种病叫做病温，也叫温病。
如果是尺中皮肤不热，也就是腕关节至肘关节之间的皮肤上不热，而且脉象又滑，“尺不热脉滑曰病风”，这种情况下叫做风病。脉象涩，如轻刀刮竹，往来不流利，这种病叫做痹证。“人一呼，脉四动以上曰死”，也就是医生把脉的时候发现病人的脉跳的特别快，一呼之间脉都跳到四次以上，一吸也是四次，加在一起就八次了，一呼一吸八次，可能这个患者的脉搏就在每分钟一百一十下以上，这种情况叫做死脉，死脉是什么意思？这个患者病情非常危重，在这里咱们一定要注意《黄帝内经》所说的死并不是说一定就是必死无疑这个意思，而是指的危重症。危重症什么意思呢？就是很容易出现问题，引起其他的并发症也好，引起危险，甚至是死亡，这个时候就是非常危重的情况。
“脉绝不至曰死”，这就是脉气已经断绝了，不来了，你已经把不到脉了，这就是个死脉。《黄帝内经》就认为这也是问题非常严重。再往后看，“乍疏乍数日死”，这个脉相突然快，突然慢，这些都是死症，死脉也就是属于危重症，有一部分确实是属于患者在弥留之际脉象就会出现这种情况，突然快，突然慢，突然把不到了，就像做心电图一样，突然先是微弱的跳动，一下子整个屏幕成直线了，没有脉象跳动，也就是没有心脏跳动，这说明患者的生命走到了尽头。这些都是《黄帝内经》的认知，我们在这里带大家先过一遍。
我们看看其中有一些需要详细解释的地方，“尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹”。张介宾对于这段话的理解∶“若不因定息太息而呼吸各三动，是一息六至矣，难经谓之离经。躁者，急疾之谓。尺热，言尺中近臂之处有热者，必其通身皆热也。脉数躁而身有热，故知为病温。数滑而尺不热者，阳邪盛也，故当病风；然风之伤人，其变不一，不独在于肌表，故尺不热也。涩为血不调，故当病痹。”张介宾就认为脉特别数，已经一息六至，而且特别急躁，这个患者身上还有热，这就是很典型的一个温病的表现。
其次就是脉数，但是滑，而且尺肤这地方不热，不热的话就是伤风，我们知道风寒暑湿燥火外邪的风，风邪伤人，也很容易引起发热，但是有一些人，风不在肌表，尺肤这个地方就不热，所以这就是病风。
涩为血不调，要是涩病的话，说明是痹证，这个地方的痹有可能是胸痹心痛，有可能是心脏的问题，也有可能是风寒湿三邪合而为痹，也有可能是关节的问题，你在临床上遇到这一类的问题，你就知道这就是痹证，气血不通了。张志聪在《素问集注》里边注解∶一息之中脉六动者，气之太过也。躁，急也。息而躁者，有余之邪，从外而内也。温病者，冬伤于寒，至春发为温病。冬伤于风，至春发为风温。此皆伏匿之邪，由内而外，从阴而阳，故尺中热也。风为阳邪，伤人阳气，故尺不热。气分之邪，留而不去，则迫于经，故脉滑也。痹者闭也，邪积而不行，故脉涩泣也。盖言从内而外者为温病，从外而内者为风邪，留着于外内之间者为痹也。”这段话张志聪注解的非常好，他说这个病从里往外发，从内而外者，就是身体又热，尺肤又热，脉又数，还跳的特别急，这种火气是往外走的，这是温病，为什么呢？因为冬伤于寒至春发为温病，在里头往外走。
冬伤于风至春发于风温，也就是说这是伏匿，风为阳邪，伤人阳气，故尺不热，也就是风伤了人的阳气之后，阳气受伤了，身体就不热了，所以从外而内者为风邪。气分之邪留而不去迫于津，所以脉是滑象，这都解释的通。痹者，闭也，第二个闭是封闭的意思，也就是邪积在那里不走，它不走的话，脉就涩，脉涩的话，说明病邪不去，就出现问题了，就会出现疼痛。大家注意，这个痹一定是跟痛合在一起，在胸痹的时候会出现心痛，在关节痹的时候会出现关节痛，总而言之，痹跟痛合在一起，所以我们中医有句话叫做通则不痛，痛则不通这地方气血只要是通了，这地方就不疼了。比如我们用刮痧、针灸、拔罐还有中药等等这些方法，患者得了疼痛的疾病，比如颈椎疼、腰疼，用针灸的方法给他疏通经络之后，他站起来不疼，脖子颈椎也好了，这说明什么呢？经络通了，通了之后就不疼了，不通的时候就疼，气血都淤在那就疼，脉象是涩的，这种情况我们就要知道，涩脉通常都跟虚合在一起。
在临床上最多见的就是风湿、类风湿，那些老年的患者，他身体还瘦弱，走路还走不动，有的甚至关节已经变形了，就上不了楼了，然后行动不便了，身体还特别瘦，脾胃不足，吃饭吃不动，浑身乏力。大家注意，这种情况下就是虚性体质。手脚还特别凉，到了下雨阴天，关节特别疼，这就是痹，一般的痹都是寒。寒和痹合在一起，又跟虚合在一起，这时候你把脉发现脉象是涩的，不是非常流畅，不像年轻人的脉搏非常的流利，非常的润滑。这时候老年人的脉就是干干涩涩的，就像小刀刮竹子似的，这就是不通，这种情况下，中医可能就得用一些中药配合上灸法，这时候单纯用针不行，得用灸法，得温通经络，温通好经络之后疼痛就消除了，因为气血通畅，这就是中医对疾病的认知以及治疗方法，所以我们在这里就要注意患者的脉象快或者慢，以及滑涩，还是数，还是躁，都得兼顾到，才能把疾病诊断明确。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
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