指急性心肌缺血性坏死，冠状动脉病变的基础上，发生血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
一、临床表现
1、先兆表现： 部分病人发病数日有乏力、胸部不适、活动后心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
2、临床症状
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发生率 |
发生时间 |
临床特点 |
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胸痛 |
都有 |
最先发生 |
胸骨中下段持续剧烈疼痛，硝酸甘油不缓解 |
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胃肠症状 |
多见 |
胸痛剧烈时 |
频繁恶性呕吐，上腹胀痛，呃逆 |
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低血压 |
常见 |
疼痛时 |
疼痛时血压下降未必是休克 |
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休克 |
20% |
数小时至数日 |
主要心源性休克，心肌广泛坏死，心排量下降 |
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心力衰竭 |
40% |
起病最初几天 |
主要是急性左心衰，少数为急性右心衰 |
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心律失常 |
90% |
起病初1-2天 |
室早最常见，室颤是早期主要死因 |
二、辅助检查
急性心肌梗死的心电图定位诊断
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部位 |
导联 |
可能受累的冠脉 |
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前间壁 |
V1、V2、V3 |
左前降支近端、间隔支 |
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前壁 |
V4、V5、V6 |
左前降支及其分支 |
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前间壁 |
V5、V6、V7、aVL |
左前降支中部或左回旋支 |
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高侧壁 |
I、aVL |
左回旋支 |
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下壁 |
II、III、aVF |
右冠脉 |
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广泛前壁 |
V1-V5 |
左前降支近端 |
血清心肌坏死标志物，肌钙蛋白是敏感指标
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血清心肌酶 |
代号 |
开始升高 |
高峰时间 |
恢复正常时间 |
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肌红蛋白 |
SMB |
2小时 |
12小时 |
1-2天 |
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肌钙蛋白I |
cTnI |
3小时 |
24小时 |
7-10天 |
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肌钙蛋白T |
cTnT |
3小时 |
24小时 |
10-14天 |
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肌酸激酶同工酶 |
CK-MB |
4小时 |
24小时 |
3-4天 |
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肌酸激酶 |
CK |
6小时 |
12小时 |
3-4天 |
三、诊断
根据典型表现，特征性心电图及实验室检查发现，即可诊断本病。、
心绞痛与急性心肌梗死的区别 ：急性心肌梗死胸痛持续时间长、硝酸甘油疗效差、血压可降低或休克、可有各种心律失常、心电图及实验室异常。
