本期博览群术带来青海红十字医院神经外科姚凯华教授团队应用Tubridge®完成一例夹层动脉瘤救治。
基本资料
男，32y
主诉：突发晕厥1小时余，头痛、恶心、双眼视物不清4天；
现病史：2020年4月10日13:20左右如厕时突发晕厥，约1小时后他人听到呼救声后发现患者倒卧于地，周边呕吐物，患者可发音，无对答，20分钟后恢复意识，感头痛，头颈部劈裂样剧痛，恶心，未吐，双眼视物不清，急送格尔木市健桥医院救治。
头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，药物治疗4天后呼叫青海红十字医院空中医疗救援，我院医护乘救护飞机接回院进一步诊治。
头颅CT
查体：嗜睡状，G.C.S13分，粗测双眼光感，颈抵抗阳性，余无神经系统阳性体征。Hunt-Hess Ⅲ级，改良Fisher分级：4级。眼科查体：双眼玻璃体积血，可及视网膜片状出血。入院急诊在局麻下行DSA，结果示：左侧椎动脉PICA远端夹层动脉。
诊断
- 左侧椎动脉PICA远端夹层动脉瘤
- 自发性蛛网膜下腔出血
- 双眼Terson综合征
手术材料
- 双侧6F鞘
- 6F Envoy,5FChaperon
- Trexcess 14 0.014
- Headway-17,T-track 0.029
- Cosmos 5mmx10cm,4mmx8cm、Helical soft 3mmx8cm、2mmx6cm两枚
- Tubridge® 3.0mm×30mm
术前测量
左侧椎动脉V4段，小脑后下动脉远端夹层样改变，长度16.96mm,夹层最宽处4.48mm，椎动脉近心端2.40mm，远心端2.21mm。
手术过程
患者全麻下行“左侧椎动脉夹层动脉瘤Tubridge®支架辅助栓塞术”。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，Seldinger技术穿刺左股动脉，置入6F鞘，穿刺右股动脉，置入6F鞘。在0.035超滑泥鳅导丝带领下，“路途”指导下分别置入6FEnvoy，5FChaperon导引导管于左侧椎动脉V2段，分别Trexcess.014带领下置入T-track入左侧大脑后动脉P1段、Headway-17入夹层处。
循Headway-17置入Cosmos 5mmx10cm，调整成篮满意，脊髓前动脉保护良好。3.0mm×30mm Tubridge®支架入T-track，缓慢分阶段成功释放，覆盖夹层及首枚弹簧圈，解脱弹簧圈，顺序置入4枚弹簧圈。
术后造影
造影见载瘤动脉通畅，支架打开、贴壁、覆盖满意，夹层动脉瘤未显影，脊髓前动脉显影良好，结束手术。
患者即刻麻醉清醒，对答准确，四肢活动、感觉正常，安返病房。
术者思考
该患者为青年男性，左侧椎动脉（优势）PICA以远夹层动脉瘤（破裂），累及脊髓前动脉，治疗血管重建为目标。
手术治疗效果最佳的方式为血流重建装置置入，夹层动脉瘤破裂加弹簧圈辅助。患者血管路径、病变部位血管条件均较佳，选择镍钛合金金属丝的Tubridge®，可提供良好的贴壁性和夹层所需的支撑力。选择较长支架定位准确，覆盖病变两端尽可能多的正常血管，覆盖夹层近心端内膜破口，为夹层愈合提供网架支持。
医生简介
姚凯华 青海红十字医院
神经外科，主任医师。1993年毕业于青海医学院临床医学系，现任青海省医学会神经外科分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会委员，中国老年病协会神经病分会委员，北京市老年病学会神经病分会委员。
本文首发于脑血管介入（id：i-neuro）