中医药与肝病论坛
《肝博士》2023年第2期 （双月刊）
· 聊聊抗炎保肝的中成药 ·
肝脏炎症、坏死及其所致的肝纤维化和（或）肝硬化是肝病进展的主要病理学基础。
抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均应考虑实施抗炎保肝治疗。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的患者，更应考虑抗炎保肝治疗，以延缓疾病进展，提高生活质量。
抗炎保肝是中医药治疗慢性肝病的优势与特色。研究表明许多中草药具有减轻肝细胞损伤、修复受损肝细胞、降低转氨酶及抗肝纤维化等作用。
甘草酸类
甘草酸制剂是用于抗炎保肝治疗的一线药物之一。目前市场上已有甘草酸单铵、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、甘草酸二铵脂质体及异甘草酸镁等多种产品。
较早使用的强力宁为甘草酸单胺与左旋氨基酸混合组成，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应和抗纤维化作用、诱导干扰素生成，从而降低患者转氨酶水平，改善症状，降低黄疸水平，适用于急、慢性肝炎、活动性肝硬化。甘利欣主要含甘草酸二胺，其降酶作用确切，还能明显抑制肝细胞变性坏死、炎症浸润及纤维化、促进肝细胞再生，适用于伴有转氨酶升高的各类肝病。天晴甘美主要成分为异甘草酸镁，是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。复方甘草酸苷（美能）主要为甘草酸苷、甘氨酸、蛋氨酸。治疗慢性肝病，改善肝功能异常，并可用于治疗湿疹、皮肤炎、*麻疹荨**等。
五味子类
五味子具补气益肾、敛阴泻毒之功。20世纪60年代末，解放军302医院首先发现五味子对病毒性肝炎患者有改善临床症状和降低转氨酶的效果。五味子中含有五味子甲素、乙素和丙素，五味子醇甲及醇乙，五味子醋甲和醋乙等多种能使谷丙转氨酶降低的有效成分。其中五味子丙素降低氨基转移酶的速度最快。
其中的一种成分联苯双酯有明显的降酶作用，同时又能较快地进行人工合成。临床研究显示，联苯双酯能够快速降低血清谷丙转氨酶，成为全球第一个人工合成的有效降谷丙转氨酶的药物。后又筛选―双环醇，并成为我国第一个具有国际自主知识产权的治疗肝炎的一类化学新药。联苯双酯和双环醇这两种药物适用于轻度肝损害患者，主要治疗谷丙转氨酶升高。
五味子被加入多种中成药治疗肝炎，如护肝片、复方益肝灵、复方五仁醇胶囊、五酯片、五酯胶囊等。复方五仁醇胶囊是五味子乙素（五仁醇）+茵陈+白芍组成的复方制剂，具有降酶、退黄、缓解症状等作用。五酯胶囊可以阻断多种毒物对肝细胞膜损伤，抑制毒性产物的生成，诱导肝微粒体细胞色素氧化酶P450的活性，对活性氧自由基有拮抗作用，抑制肝细胞膜的脂质过氧化，减少肝细胞破坏，抑制肝组织炎症，有利于肝细胞功能恢复，降酶疗效确切，同时具有一定的抗肝纤维化的作用，对慢性肝病均有较好的临床疗效。
水飞蓟类
水飞蓟素是从水飞蓟种子中提取的一种新型黄酮类化合物，主要成分有水飞蓟宾、异水飞蓟宾、水飞蓟宁和水飞蓟亭等。水飞蓟素具有保肝、抗炎、免疫调节、降血脂和抗氧化等作用，因此被世界各国广泛应用于各种肝脏疾病的治疗中。临床上经常使用的益肝灵、水飞蓟素胶囊、利肝隆及当飞利肝宁等用于治疗肝病的药物，它们的主要的有效成分就是水飞蓟素。
水飞蓟素能保持肝细胞膜的膜质完整性，通过阻断毒素与肝细胞膜上受体的结合使得毒素无法穿透肝细胞而起到抗毒作用。水飞蓟宾还可以改善脂肪在体内的代谢，减少肝脂肪合成，增加肝脏极低密度脂蛋白的清除，从而减少脂质异位和脂质在全身的沉积。水飞蓟宾还可以提高人体对胰岛素的敏感性，胰岛素是人体内唯一能够降血糖的激素，胰岛素的敏感性提高，葡萄糖代谢正常，就不会有多余的葡萄糖转化成脂肪，也就可以避免肝病以及相关代谢疾病的发生。另外，水飞蓟素能显著恢复抗氧化物质谷胱甘肽水平，显著降低肝细胞坏死和脂质过氧化胆红素水平。此外，水飞蓟素含有的酚类物质能够稳定肝脏代谢过程中产生的自由基，从而减少自由基对肝细胞的损伤。因此被称为“天然的保肝药”。
垂盆草类
垂盆草有利湿退黄，清热解毒之功效，具有“保肝剂”的美誉。研究发现，垂盆草有保肝、抗肿瘤、抗纤维化、抗氧化、抑制脂质积累、免疫抑制等药理作用，因其降酶保肝效果显著，临床上主要用于治疗病毒性肝炎、脂肪性肝病、药物性肝损伤等。研究证实垂盆草中的垂盆草苷和垂盆草总黄酮是其发挥保肝作用的主要成分。
作者简介
冯琴
上海中医药大学
附属曙光医院
博士，研究员，博士研究生导师，上海中医药大学附属曙光医院科技处副处长，肝肾疾病病证教育部重点实验室副主任。
以第一负责人承担国家自然科学基金项目4项、科技部重大专项子课题1项、省市局级科研项目6项；获得专利授权5项；第一或通讯作者发表论文50余篇；
第一或主要完成人获得上海市科技进步奖、教育部科技进步奖、中国中西医结合学会科技进步奖等奖项5项。