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肺癌在中国发病率和死亡率都很高，是当之无愧的第一大肿瘤。目前我国肺癌的发病率和死亡率依然在上升，给人群健康造成极其严重的威胁。随着人们对健康的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用，早期肺癌的发现率逐年提高。而肺癌的早期形态大多表现为无症状的肺部结节，其中有一部分就是肺磨玻璃结节。磨玻璃结节(GGN)是肺部结节中的一种特殊类型，影像学上表现为肺内的局灶性或结节状淡薄密度增高影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节。而肺磨玻璃结节的高癌变概率特征，让许多人谈磨色变。那么，肺磨玻璃结节就是肺癌吗?肺磨玻璃结节如何发展成肺癌?本文详解肺磨玻璃结节的成长史。
肺磨玻璃结节可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成具有侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。在这个程中，病灶逐渐增大，颜色逐渐加深，并出现实性成份。影像学上，可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变;病理学上，发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌的演变。
①不典型腺瘤样增生(AAH)
非典型腺瘤样增生指的是，单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁,上皮细胞轻度到中度不典型局限性增生,常累及呼吸性细支气管时可出现外周肺泡的局灶性病变,病灶直径一般<5 mm,且无间质性炎症和纤维增生改变。这种病变不仅可见于肺内的非瘤性孤立结节，也可以是与腺癌相连的病灶。影像学上一般为局灶性磨玻璃结节，边缘光整。
AAH发生率在不同的肺癌类型中大不一样:在腺癌中的发生率约为16-35%，大细胞癌中发生率约为10-25%，鳞癌中发生率为3-11%，转移癌中也有可能会出现AAH。同时，女性AAH发病率高于男性，多原发肺癌中AAH发生率高于单发性肺癌。
非典型腺瘤样增生为肺腺癌的浸润前病变，惰性，生长缓慢，培增周期长，AAH在惰性的基础上存在演变性和多样性，在肺腺癌的发生发展过程中，伴随一系列分子事件和相应的影像学改变，非典型腺瘤样增生在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性的腺癌。非典型腺瘤样增生(AAH）可长期稳定不变，临床上CT判断为非典型腺瘤样增生可暂不需要处理，通常每1-2年CT随访一次。手术后的根治率为100%。
②原位腺癌(AIS)
磨玻璃结节中出现了实性成分，这个实性成分就意味着癌细胞的存在。有的人用大小来区分AAH和AIS，比如病灶小的时候是增生，良性的。病灶大了就是原位癌。AIS一般均>5mm，AAHs5mm。AAH和AIS两个过程是连续的，从不典型增生到原位癌没有明确界限，实际发生的过程中有一个时间点，增生的病灶中某些细胞出现异形，过度增生后逐渐和原位癌开始重叠。病理上癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。
一个病灶增生的密实程度可以通过CT值反映，一般来说，正常肺的CT值是-900多HU，如果GGN密度升高到-700多HU，可能是AAH。如果升高到-500多HU，可能是AIS，如果CT值再升高到-400多HU，可能就是MIA了。AIS密度范围跨度可以从-700到]-300HU，同时还需要仔细排除血管和囊腔的干扰。原位癌和非典型瘤样增生均属于癌前病变，细胞惰性生长，一般不会存在转移，通过手术切除后治愈率可达100%。
③微浸润性腺癌
影像学上，微浸润腺癌与前面两种有明显区别，最关键的一条是看血管。在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化。影像学上，MIA通常表现为以毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中。病理上，微浸润性腺癌(MIA）定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3cm的小腺癌，伴有病变内1个或多个<0.5cm浸润灶。
最新临床数据证实，1cm以下以磨玻璃病变为主的原发性肺癌中，主要是原位癌和微浸润腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，即生长缓慢，极少出现淋巴结和远处转移，被称为“早早期肺癌”。MIA通过肺叶切除术其治愈率可达100%，同时，现在也有很多回顾性研究认为直径<2cm以下的MIA可以进行局部切除，治愈率与肺叶切除术相近。对于直径<1cm的MIA，可以定期随访，有增大趋势时可以进行手术切除。
④浸润性腺癌
当MIA继续生长、实性成份进一步增，增多可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的实变灶>5mm或完全呈一个实性软组织密度的局灶性结节。CT扫描可发现分叶状的实性结节，可有强化。在结节边缘部分可出现肿瘤微血管征，可出现胸膜凹陷征。在结节的周边还可出现小棘状突起或细毛刺征。
当磨玻璃结节发展到腺癌阶段时，一般都会通过TNM分期法将病灶分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V期，TⅣ期患者多已出现远处转移，我们也称为肺癌晚期，各期的特点以及治愈率如下:
Ⅰ期肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除，根据肿瘤的大小，又可分为ⅠA期和ⅠB期，肿瘤较小的为工A期，较大的为ⅠB期。Ⅰ期患者治愈率平均为85%。
期也可以分为ⅡA期和ⅡB期两个类型。ⅡA期是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，ⅡB期的是指较大的肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。Ⅱ期患者治愈率为65%。
Ⅲ期肺癌是指不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管权隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管权隆凸下淋巴结转移的患者。中晚期患者的肿瘤往往已经比较大，对患者的身体造成负担，肿瘤多已侵犯到心包等重要脏器，ⅢA和ⅢB期肺癌患者的治愈率分别为42%和24%。
晚期肺癌患者多已出现远端转移，此时的手术多为姑息性手术，减轻患者负担增加放化疗的有效率。4期肺癌患者5年生存率为2%。
对于肺癌患者来说，治愈是每个人都有的梦想。在2017年TNM第八版分期中，全球近10万例的真实世界大数据表明:早期肺癌手术后的治愈率平均高达70-80%。因此，肺癌的治疗策略永远都是追求早诊早治，以求帮患者得到更好的疗效。对于40岁以上的女性或是常年吸烟的30岁以上男性等高风险人群，推荐每年进行一次低剂量螺旋CT检查。
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