在我国，保守估计有至少1亿以上的糖尿病患者。流行病学调查显示，有超过40%的糖尿病患者死于心脑血管疾病；而在慢性肾脏疾病的住院患者当中，有超过1/4是糖尿病肾病引发的。

因此，心血管病、内分泌以及肾脏病领域的医学专家们一致认为，2型糖尿病的治疗模式应该从“仅仅把血糖给控制住”转变为“降低患者的心血管以及肾脏风险”。

好消息是，有两种已经上市的新型降糖药被发现在“护心保肾”方面具有明显的效果。不过，还有很多患者甚至一些医生都对此认知不足。

顶级期刊 医学指南 重磅呼吁

2021年，有医学专家在心血管领域的全球顶尖医学期刊《Circulation（循环）》上刊文，呼吁心血管医生加强胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2*制剂抑**（SGLT-2i）这两种药物的使用。

提出这项呼吁的专家认为不应该只把这两种药物视作为降血糖的药物，而应该充分认识到它们对心血管和肾脏的保护效应。

而事实上，早在2020年，由葛均波院士等专家牵头发布的《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》就专门强调了：对于存在心血管或肾脏风险的2型糖尿病患者应该尽早启动这两种新型降糖药物的治疗。

那么，这两种新型降糖药到底是“何方神圣”呢？

胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

正常情况下，当我们进食以后，肠道会受到刺激而释放胰高血糖素样肽-1。这种肽可以刺激胰岛分泌胰岛素，从而降低血糖。

但研究发现，在2型糖尿病患者体内，这种肽的分泌往往是不足的。因此，科学家们想到了，如果能够用药物模拟这种肽来刺激胰岛素的分泌，就可以帮助控制血糖了。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂这类药物就是这样诞生的。由于这类药物模拟了人体当中的肽，因此，它们的名字末尾一般也含有一个“肽”字，比方说，利司那肽、利拉鲁肽等。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂主要可以分为两大类，一类是基于美洲毒蜥蜴唾液当中的一种多肽，人工合成而来的；另一类则是对人体自身的胰高血糖素样肽进行“修饰”和“加工”以后得来的。临床研究已经证明，后面这一类对心血管的保护效应更加确切，代表药物是利拉鲁肽、司美鲁肽等。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂除了调节血糖以外，还有一种效应也被广泛关注，这就是减重。它主要通过增加饱腹感、抑制食物摄入量并延缓胃的排空，从而帮助减重。而减重毫无疑问对改善胰岛素抵抗以及保护心血管都是有益的。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2*制剂抑**

钠-葡萄糖协同转运蛋白2是分布在肾脏当中的一种蛋白质，它的主要作用是把尿液当中的糖给重新吸收回血液里。而当这种作用被抑制住以后，尿液当中糖的排泄就会增多，血糖就会相应下降。这就是钠-葡糖糖协同转运蛋白2*制剂抑**降低血糖的作用原理。

这类药物在名称当中常常含有“列净”二字，比如，达格列净、恩格列净、卡格列净等。在2019年的时候，曾经有一段医保专家“灵魂砍价”的视频非常火，当时的那个药物就是达格列净。所以，这类药物其实很多都进入了医保，也可以用较低的价格给买到。

达格列净这类药物，除了可以增加尿糖的排泄以外，还可以增加尿酸的排泄。尿液当中糖和尿酸的浓度升高，可以帮助带走更多的体液，这种类似“利尿”的作用可以降低血容量，这对于改善心力衰竭、提高心脏泵血效率是有帮助的。所以这类药物正在成为心力衰竭的标准用药之一。

这两种药物 谁适合使用？

其实，这两类新型降糖药都有充分的临床研究数据来证明它们对于心血管和肾脏的保护效应。但大部分情况下，它们并不会同时使用。

2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》提出，以下的这些情况都应该考虑优先使用这两类药物。

第一，是同时合并有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，降糖药应该首选这两类药物当中的其中一种。

那么，哪些疾病算是动脉粥样硬化性心血管疾病呢？这主要包括：各种类型的冠心病、脑卒中（脑中风）、短暂性脑缺血发作（TIA）以及外周血管疾病。

第二，是存在心血管病高危因素的2型糖尿病患者，降糖药也应该首选这两类药物当中的其中一种。

“心血管病高危”这在临床上有时候是一个比较“模糊”的概念，但大家应该记住，除了糖尿病以外，如果年龄越大、血压水平以及低密度脂蛋白胆固醇LDL-C或总胆固醇TC水平越高、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平越低、吸烟饮酒等不良生活习惯越多，则心血管风险就越大。

第三，是超声检查发现左心室射血分数低于40%的心力衰竭患者，这类患者无论有没有2型糖尿病，达格列净这类药物都应该作为基础用药之一。这是因为，这类药物在心力衰竭的应用价值上已经超出对于血糖调节的作用了。

第四，是2型糖尿病同时存在慢性肾脏疾病的患者，一般来说，只要肾小球滤过率eGFR≥15 ml/（min·1.73 m2），利拉鲁肽这类药物就可以使用；而达格列净这类药物则多用于肾小球滤过率eGFR≥45 ml/（min·1.73 m2）的患者。

第五，对于肥胖或超重的2型糖尿病患者而言，应该优先选用这两种药物当中的其中一种。

其实，原则上，这两种药物都可以作为新确诊的2型糖尿病患者的首选降糖药物。

在具体使用上，大部分利拉鲁肽这类药物都是皮下注射剂，有每日注射一次的，也有每周注射一次的。口服版的司美鲁肽前不久才在美国获批上市。

而达格列净这类药物则都为口服，需要每日服用。在药物安全性上，这两类药物都有良好的总体安全性。在单独使用的时候，它们都并不容易造成低血糖。

好的，如果您属于我们上面所提到的这些情况，但目前尚未使用这两种药物当中的某一种，那么，建议您联系您的医生，咨询看看是否应该考虑调整一下您的降血糖药物。