#所见所得,都很科学#

现实社会中,对于那些具有犯罪行为的人员而言,我们会简单的把他们归结为“犯罪分子”。然而,在法官的眼中,则会根据犯罪的事实、性质、危害、社会影响等因素将他们分为“轻犯”“重犯”,继而实施以对应的处罚。
在肿瘤的诊疗中,很多人对于肿瘤的认识往往还停留在肿瘤处于早期、中期还是晚期的阶段,这也成了他们询问医生的第一句话。其实,这样的分期多数情况下还是百姓的理解状态。在肿瘤的病理学诊断中,“组织学分级”倒是更好的体现了肿瘤的实际情况,也为肿瘤的临床诊疗提供了依据。
肿瘤的组织学分级(G)是对肿瘤组织分化程度的一种定性评估,这样的评估是以肿瘤与它侵犯部位的正常组织之间的相似度来加以比较表示,包括预测细胞核的分化程度和有丝分裂相的数量。分级一般用数字表示,从分化程度最好的“1级”到分化程度最差的“4级”。其中的对比标准包括:G1:高分化;G2:中分化;G3:低分化和G4:未分化。通过这样的分级,可以很好的了解肿瘤的恶性程度、预后,这就如同对犯罪分子也要进行小恶、大恶的区分,为肿瘤疾病的治疗提供了依据。
在临床上,部分肿瘤可以同时存在多个分级或者分化程度,一般临床上会以分化最差的一级作为确定组织的最终分级标准,也就是所谓的“就坏不就好”原则。如结肠癌组织中,腺癌组织以高分化G1为主,其中夹杂有部分中分化G2组织成分,则其最终的临床分级即被确定为2级,即G2级。这样,在未来的疾病评估,治疗方案选择上也会采用恶性程度较高的组织标准实施。
在通常的情况下,一般不会对肿瘤的生长边缘进行分级、评估,因为此部分的分级可能会出现分级较高的干扰现象。相反,对于乳腺癌组织,肿瘤的边缘则是较好的反映出预后的主要区域,因此这样的分级也是要具体情况具体分析。
不同组织器官的分级管理也有着一定的差异。某些特殊部位,临床上也会将组织学3级、4级合并为一个级别,即低分化至未分化的G3-G4。这种分级合并适合于子宫体癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、肾盂癌、输尿管癌、输尿管癌、尿道癌以及乳腺癌等多种肿瘤。对于结膜、葡萄膜的恶性黑色素瘤,则只使用三个级别。而骨和软组织肉瘤的分级也只使用“高分化”“低分化”的分级进行管理。对于甲状腺癌、眼睑癌、视网膜母细胞瘤、*丸睾**癌和皮肤恶性黑色素瘤等则不适合使用此种分级模式。
G4是肿瘤中恶性程度最高的一种,肿瘤组织与正常组织之间没有任何的相似度。在临床实践中,部分肿瘤组织确定为G4主要是为了进行肿瘤的分期,包括任何部位的小细胞癌、肺大细胞癌、骨和软组织尤文氏肉瘤和软组织横纹肌肉瘤。
简单、笼统的分级方法虽然易于掌握,但是,目前很难采用一种模式涵盖所有的肿瘤评估。实体肿瘤的组织学分级在一定的程度上会受到分化程度的限制,这样,就促进了其他一些分级系统在临床上的使用,其目的就是为了更加准确的对肿瘤组织实施分级、评估。如前列腺癌、乳腺癌的分级、分期系统就采用了最新的方法,尽管两者之间显著不同,但是,此种分级方法都非常有效、实用。前列腺癌分级采用的是细胞分化、细胞构成和侵袭力综合评估的模式。而另一个系统则是采用了细胞核分化程度,即细胞核的形状和大小和有丝分裂像的实际数量来反映肿瘤的增殖速度。这些方法均可以真实的反应出肿瘤组织的真实状况。
如此说来,肿瘤的分级、分期还真的不是想象的那么简单,也很难用一句话进行评估和说明,尤其是近些年来,随着科学技术的发展和进步,肿瘤病理学技术更是与时俱进。对于肿瘤病理学报告的研读还是要以病理学或者肿瘤专科医生的解读为准。