我们写过很多篇关于叶酸的科普文章，其实叶酸补充也是有指南的，并且每隔一段时间就会有新的临床意见出来，指南就会更新。
圈姐今天带大家解读的就是2021年中国临床合理补充叶酸多学科专家共识， 这是迄今为止我们国内最新的有关叶酸补充的指南。
01关于什么时候补充叶酸？
我们以前统一要求怀孕前三个月开始补充叶酸，其实这就是个悖论，具体到每一个人你怎么能知道自己到底什么时候能怀上，所以提前三个月就更无从谈起了。
新的指南并没有直接要求提前三个月，而是告诉你为什么需要提前补充，如果没提前补充如何挽救。
正常情况下，人类的胚胎神经管在 受孕后第 21 天开始闭合，至受孕后第 28 天完成闭合。
如果这期间体内叶酸水平不足，就有可能导致胎儿神经管畸形，所以我们 需要在胎儿神经管开始闭合前补充足够的叶酸。
所以你可以按照下面的剂量，和达到峰值需要的时间要求进行叶酸补充：
每日服用 0.4 mg 叶酸，至少需要服用３个月
每日服用 0.8 mg 叶酸，需要服用3个月以上
每日服用 4 mg 叶酸，需要服用１个月以上
02涉及到我们圈子的几种特殊补充情况
①服用二甲双胍的姐妹
建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始， 增补叶酸0.8～1.0 mg/天 ，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。
②高同型半胱氨酸的姐妹
建议增补叶酸 至少5 mg/天 ，且 在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕 ，并持续增补叶酸5 mg/天， 直至妊娠满3个月 （Ⅰ类推荐，B级证据）。
特别注意哦，不是0.5mg的普通叶酸， 是每天十倍量的5mg，需要专门去医院开的那种！
③MTHFR 677位点TT基因型姐妹
可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ类推荐，B级证据）。
特别注意哦，这里并没有提大家经常说的活性叶酸， 所以活性叶酸可以不吃 ，只是要求 增加补充剂量，延长孕前补充时间 ，具体多大剂量多长时间，请参照高同型半胱氨酸标准。
④北方地区
我国北方农村地区妇女血液叶酸水平较低，一项随机对照试验结果显示，我国北方农村地区育龄妇女 服用叶酸0.4 mg/d，至少需要3个月 ，红细胞叶酸水平才能达到预防神经管畸形的水平。
⑤有神经管畸形生育史或家族遗传史的夫妻
建议 从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4 mg/天，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/天（Ⅰ类推荐，*级A**证据）
⑥同时服用维生素C的姐妹
维生素C可抑制叶酸在胃肠道的吸收，所以 尽量不要联用，间隔最少一个小时以上。
03叶酸补充如果过量有风险吗？
有很多姐妹担心叶酸补充会不会过量，过量会不会有风险，其实圈姐曾经科普过，叶酸主要经水代谢，只要不是一把一口闷，基本不会有过量危险的问题。
但如今 共识给出了过量的明确风险提示，姐妹们需要高度关注。
有低质量的证据表明补充叶酸可能会增加结直肠癌和儿童期哮喘的风险，但是另有研究表明以上风险不会增加。
叶酸使用过量存在增加妊娠期高血压的潜在风险。
母体叶酸水平可能与子代孤独症谱系障碍（ASD）的发生风险相关。如有研究认为母体高血叶酸水平和叶酸不足均可能增加 ASD 风险。
所以，保持安全剂量补充叶酸非常重要， 一般人群为每天 0.4-1.0 mg，具有高危因素的妇女为每天 5 mg。
04仅仅靠叶酸补充剂就够了吗？
平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施（Ⅰ类推荐，B级证据），所以在补充叶酸补充剂的同时， 不要忽视食物补充来源 。
对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。
具体食物包括 藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。
综上，平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物是改善叶酸营养状况的有效措施。即使选择叶酸补充剂或强化食物，也应建立在平衡膳食的基础上。
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