急诊门诊经常遇到医生给烫伤患者开破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白处方，对此很多患者感到疑惑，这两件事似乎并没有必然联系，烫伤又不是被钉子钉了，为何要打破伤风疫苗？从医学角度来说，当皮肤被烫伤时，破伤风杆菌芽胞是有可能入侵人体导致破伤风发作的。今天为大家科普下破伤风的相关医学知识。

什么是破伤风？

破伤风是一种急性感染性疾病，破伤风杆菌侵入人体伤口并在局部生长繁殖产生毒素，对中枢神经系统有高度亲和力，作用于神经细胞，严重影响神经系统功能，表现出牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性痉挛的临床特征。涉及的肌肉群有咬肌、背部肌、腹肌、四肢肌肉等。喉痉挛导致窒息、严重肺部感染及全身衰竭是这类患者常见的致死原因。

有哪些原因可导致破伤风？

破伤风杆菌是导致破伤风发作的病菌，它有繁殖体和芽胞两种形态。这种病菌产生的破伤风痉挛毒素即我们常说的破伤风毒素是破伤风发作的罪魁祸首。破伤风杆菌在自然界分布极广，存在家畜肠道中，随粪便排出，污染土壤，并可以芽胞形式长期存在土壤、污泥和尘埃中。当人体受到各种创伤时，如深刺伤、弹伤、烧伤、挤压伤、裂伤等。此外昆虫蜇伤、接种疫苗、消毒不严的注射或手术、中耳炎、拔牙、粪便污染、压疮等也偶可引起破伤风发作。哪类人群？儿童、青少年、工人、农民等发生外伤机会较多而易患本病。虽然已推广预防接种，但无持久免疫力，打过破伤风疫苗再次受到外伤还需要再次接种。

临床上破伤风怎么划分？

以病情区分，本病可分为轻、中、重三型：

1、 轻型，潜伏期10天以上，症状于4-7天内逐渐发展，每日肌痉挛发作不超过3次，牙关紧闭及强直均较轻，无吞咽困难。

2、 中型，潜伏期7-10天，症状于3-6天内较快地发展，有明显牙关紧闭及吞咽困难，可有角弓反张，但无呼吸困难，有轻度发绀额无窒息。肌肉痉挛初期轻而短，继较频繁而剧烈，一般于发病后24-48小时内即可发生。

3、 重型，潜伏期短于7天，症状于3天内即发展至高峰。本型与中型的主要区别在于有呼吸困难，另外可有窒息、高热及交感神经功能亢进如多汗、肢端发冷、血压升高、心动过速、阵发性期前收缩等。肌痉挛发作频繁，每数分钟发作1次或呈持续状态，且于发病后24-48小时内即可发生。

破伤风怎么处理？

首先，伤口未愈合者要及时彻底清创，以防止破伤风杆菌在腐败的组织内繁殖。扩创要在镇静剂、肌肉松弛剂、抗毒素、抗生素应用后1-2小时进行。术后用双氧水或1:4000高锰酸钾溶液湿敷，伤口不宜缝合或包扎。伤口深者可在创口周围用1-2万U抗毒素浸润后再扩创。

其次，注射破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）属于被动免疫法。首选TIG，因其过敏发生率低，效价高。剂量3000-6000U，一般只需注射肌肉一次，不用皮试。TAT注射时，则需向患者及家属作好知情同意。剂量1万-6万U，需要皮试，阴性后可肌内注射。抗生素主要目的是杀灭伤口内可能存在的破伤风杆菌繁殖体，较少外毒素产生。主要有青霉素、四环素、红霉素和甲硝唑等。

最后，病房要保持安静和温暖，避免各种刺激如声响、阵风、强光等，最好单独房间和专人护理。各项治疗宜在使用镇静剂、肌肉松弛剂后集中进行。防止小儿从床上坠地。给予呼吸监护、控制肌肉痉挛、纠正交感神经兴奋、维持营养和中药治疗等。

总结：破伤风平均病死率为20%-30%，重症患者病死率高达70%，原则上病死率与骑兵缓急成正比，与潜伏期长短及病程长短成反比。因此我们在受伤后出现皮肤破损时，要警惕破伤风杆菌感染引起破伤风发作的风险，及时就医，寻求专业帮助，不能大意放任不管。

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