跟骨骨折属跗骨骨折最常见类型，临床以高能量*力暴**为主，例如高处坠落、交通 事故。

目前跟骨骨折的治疗仍被认为是骨科医师的难题之一。针对跟骨骨折早期防治肿胀是手术治疗前的治疗关键，这应从患者诊断明确后立即开始。

损伤常伴随着局部炎性渗出、毛细血管的破裂出血，从而导致血肿。血肿的压迫、局部末梢神经受到炎症因子刺激，都会导致疼痛症状的产生。

因此，在创伤以后，肿胀和疼痛的发生几乎是伴随出现的。

传统医学中认为跟骨骨折属于“骨断筋伤”的一种，由高强度的*力暴**直接作用于足跟部导致骨断筋伤于外，脉络破损于内，机体不能统摄内部的经血正常运行而导致血溢脉外，从而在局部形成病理产物“血瘀”。

在骨折早期气滞、血瘀二者之间常相互影响，瘀血可阻碍气机，气滞又可加重瘀血。

因此，活血化瘀是伤科早期的治疗原则，但中老年人因自身原因，常伴有气虚的表现，而经过创伤打击后及“久卧伤气”， 也会进一步加重患者气机不畅。

因此探讨在传统活血化瘀治疗中加入一些调理气机药物，观察理气活血法在中老年跟骨骨折患者早期肿痛治疗中的重要研究价值和临床意义。

一、传统医学对本病的认识

1、病因病机

骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。在西周时期便有疡医治疗骨病的记录，但骨折的病名最早在唐代王焘的《外台秘要》中提出。

肌肉筋骨损伤于外，必 然累及气血精气伤于内，脉络受损，血溢脉外，气滞血瘀，则产生疼痛、肿胀的病症。

明代薛己《正体类要》中指出，“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏 腑由之不和。”皮肉筋骨在遭*力暴**致伤后，随进展病情可以进一步影响到机体内环境， 引起气血、营卫、脏腑等一系列的功能紊乱。

“血气不和,百病乃变化而生”,在气血观念里，气血是否能够正常运行，将会对人体一切生理病理活动产生影响，当人体受到创伤后，便会妨碍气血的正常运作，气血运行紊乱的结果，就是导致相应的病理变化。

《内经》中提出“年四十而阴气自半”。随着年龄的增长，中老年人脏腑功能 衰退,脾胃后天之本薄弱,加之骨折后卧床制动,“久卧伤气”,常会影响气机的运行。

《血证论·吐血》中“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧”。

血的循行，靠气的推动，气机能够正常循行则血行通畅，气机阻滞则血液也会运行停 滞在局部产生血瘀。反之，血能载气，血液的流失，必然导致“气随血脱”，气血相 互为用，血一方的流失，也使得气亦为之滞。

尤其在气虚的患者，气机推动无力,会 进一步影响血液运行，加重局部血瘀形成,令患者肿胀、疼痛的症状更加明显。因此 在《医林改错》中有表达“气虚血必瘀”的观点，也进一步验证气血两方的互相作用。

2、治疗理论

“跌打损伤，介瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”， 筋骨脉络损伤后，血液离经则不能正常走行，淤积不散，会加重经络受阻的情况，因 此在骨折患者的治疗中，治疗理念必须以利气机、消瘀滞纠正损伤导致的气滞血瘀病理变化。

有研究对《仙授理伤续断秘方》中的药物使用及配伍总结，发现其中尤善用芳香走窜力强的乳香、没药组合增加活血化 瘀、消肿定痛的作用。在书中提及:“凡药,三四月炼,不可多合……合药断不可无乳 香、没药。”强调了活血理气药的重要地位。

因此在针对中老年患者的治疗中，更应注意气机的调理与保护，以免患者在卧床期间，进一步损伤气机，耗气伤血，从而加 重病情。

通过临床长期治疗闭合骨折的研究中发现,较单纯活血化瘀的治疗方法，理气活血的治法在四肢骨折初期肿痛缓解及治疗后期促进骨痂形成方面具有明显优势。

二、现代医学对本病的认识

1、病因

过量的液体堆积在组织间隙内定义为为水肿。水肿并不是独立疾病，而是多种疾病的病理过程。骨折所导致的水肿一般为局部水肿。对多数人来说，受伤后的急性水肿，可以随着治疗进展自行消退，少数则会在治疗不当情况下发展为亚急性或慢性水肿。

创伤后的水肿与其他肢体水肿有显著区别。水肿是骨折和软组织损伤的并发症。在骨折患者中，随着骨质的破坏及髓腔内的血液渗出，损 伤更为严重。炎症环境伴随着毛细血管渗漏，使得水肿的软组织无法像正常组织一样愈合。

因此，术前的消肿是至关重要的。随着骨髓腔血液渗出减少和炎症消退微循环改善后，局部肿胀才会逐渐消退。

2、治疗

临床对于减轻水肿有多种治疗方式。冰敷损伤局部降低组织温度，来减轻疼痛，控制炎症和肌肉痉挛，由此缓解软组织创伤后的炎症过程。

然而冷敷在创伤后的不同阶段的使用，仍然存在争议，临床并无统一意见。

另一种控制肿胀的方式是局部加压，既往研究表明弹性加压对水肿的缓解有积极作用，但在水肿急性期的疗效，仍没有得到很好的研究证实。

如果临床医师的目的在于缓解水肿，并改善踝关节运动和减少疼痛等方面，加压疗法可以起到一定效果；但同时，也要看到的是，虽然足部骨折后标准的 消肿治疗方法是休息、冰敷和抬高，但这种方法并不总是足以避免水肿和皮肤水疱。

三、外伤后肿痛的治疗方法

医学的进步发展使得临床对肿胀的认识不断加深，通过大量的临床试验，创新性地提出了多种早期消肿理念以及控制肿胀的方法，使得治疗方式的选择更加多样化。人体是统一的整体，治疗损伤，必须从整体出发，才能取得事半功倍的疗效。

1、中药内治法

中药内治法主要是在中医学理论的指导下，通过口服中药治疗疾病，临床运用可 随证加减，便捷有效，又可以最大发挥多味中药的综合效果，通过一定工艺制作的胶囊、丸剂、片剂等，携带方便，便于服用。

骨伤的中医药治疗源远流长，历代医家 通过对中医药的深入研究和大量临床经验，总结出许多经典名方，针对不同的病因病机证候选方，取得了良好的临床效果，其中具有代表性的有桃红四物汤、血府逐瘀汤、 防己黄芪汤、活血利水方、复元活血汤、五苓散等。

对气滞血瘀所致瘀肿多选用活血化瘀、消肿止痛药物，“内治之法,必当以活血 化瘀为先,血不活则瘀血不能去”，活血化瘀是治疗之根本，桃仁、红花、乳香、没 药、赤芍等是常用药。

白晶等在桃红四物汤和五苓散为基础，对踝关节骨折围手 术期肿胀的影响，术后1周内踝关节的肿胀程度及疼痛明显减轻，消肿疗效总有效率达84.00％。

2、中药外治法

中医治疗，要讲求病因、病机、辨证施治，然后才能取得好的效果。“外治之理， 即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”，

中药外治同内治一样，都要 遵循整体治疗观念。中医外治法包括贴敷法、搽擦药、针灸、熏洗等。外用药应用最 多最广的剂型是药膏、膏药和药散三种。

使用时将药物覆盖于皮肤完整的损伤局部， 发挥药效。搽擦药最早见于《内经》中，“经络不通，病生于不仁， 治之以按摩醪药”，醪药即是治疗的药酒，涂覆患处，可以配合理筋推拿手法或在热 敷后配合局部按摩使用。

熏洗法古称“淋洗”或“淋浴”，是指将药物煮沸后熏洗或熏蒸患处的一种方法。

现代医学研究表明，针灸治疗能抑制炎性因子的产生，起到抗炎、纠正代谢紊乱 等效果，通过神经-内分泌-免疫网络系统维持机体内环境的稳定。

3、现代医学的治疗方式

现代临床对于急性骨折肿胀的治疗方式包括制动、抬高、冰敷、弹性加压、利尿 药、止痛药、骨牵引术等。

患肢制动能够减少受伤组织的代谢，避免增加局部血流量， 还可以减轻对损伤组织的压力，避免破坏脆弱的纤维蛋白结合，加快修复过程。

制动过程中可以进行一般性活动，例如在下肢骨折时可以进行踝泵运动，但必须避免患者对受伤区域造成压力的活动。冰敷是最常用的冷疗方式。

冰敷通过降低局部组织的温度来限制损伤，以减少代谢需求，引起血管收缩，并限制出血。还可以通过增加游离神经末梢和突触的阈值水平和增加神经传导潜伏期以减轻疼痛。

压迫的目的是止血，并通过减少液体从受损的毛细血管渗出到组织间隙，限制水肿。患肢抬高增加回心血量，降低局部血管的压力，也能帮助减少出血，还能增加通过淋巴管的炎性渗出物的引流，减少和限制水肿及其引起的并发症。

甘露醇、威利坦、七叶皂苷钠等是 消肿的常用药物，单用或配合其他治疗，均有一定效果。

甘露醇是渗透性脱水剂,可能会引发电解质紊乱和肝肾功能损害，在骨折创伤治疗上往往是指标而非治本。因其 有副作用,损伤较轻时不推荐应用；比较而言，七叶皂苷钠同时具有抗渗出、增加血 管张力和改善微循环、抗氧自由基等作用，并具有更少的副作用。

临床上常应用甘露醇、七叶皂苷钠等药物治疗骨折后肢体肿胀，但历年的报道证实，长期应用这类药 物也存在一定不良反应。 急性跟骨骨折引起的水肿可能非常严重，可能导致手术延迟、疼痛、软组织并发症，甚至可能导致术后伤口愈合出现问题。

现代医学对于急性软组织肿胀具备包括基础治疗与药物治疗的标准化治疗方案，但这种方法并不总是足以避免肿胀的发生与进展。

祖国医学在这方面的治疗主要遵循活血化瘀、理气止痛的治疗原则，随着临床药 理学的发展进步，对中草药物的治疗有了更深入的研究，制药工业技术也有了心得进 步，这也使得临床工作者在实施治疗时有了更准确的药物选择依据。

未来，在治疗过程中应当充分发挥中西医相结合的优势，选择更合适的治疗方法进行综合处理，改进治疗方式，进一步缩短患者消肿时间。

四、总结

现代研究证实，临床应用的多种减轻水肿的治疗方式具有一定作用。然而，我们需要看到的是，休息、冰敷、抬高等物理措施，仍不足以避免水肿及皮肤水疱的发生。

临床应用的消肿药物，例如甘露醇、七叶皂苷钠注射液，在长期使用下仍然存在不良反应事件的发生。

实验结果表明，常规治疗与中药口服两种治疗方法均能对中老年跟骨骨折患者足部肿痛起到一定的治疗效果，本文从中医整体理念出发，在消肿基础治疗上，在中医治则指导下，进一步提高治疗效果，希望以一种具有整体调节作用并可靠安全的疗法缓解患者疼痛、缩短治疗进程，为传统医学与现代医学的结合治疗提供新思路。