险，却不为人所熟知的疾病——主动脉夹层。
主动脉夹层该怎么治？
第一、AD的初步治疗原则是有效镇痛、控制心率和血压、减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。
- 镇痛： 适当肌注或静滴应用 阿片类药物（*啡吗**、哌替啶） 可降低交感神经兴奋导致的心率和血压的上升，提高控制心率和血压的效果。
- 控制心率和血压： 主动脉壁剪应力受心室内压力变化率和血压的影响。静脉应用 β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等） 是最基础的药物治疗方法，但应保证能维持最低的有效终末器官灌注。
第二、Stanford A型AD治疗原则是一经发现均应积极 手术治疗 。外科手术是急、慢性Stanford A型AD最有效的治疗方式，其中手术治疗方式主要有 杂交手术、全腔内修复术 等。
- 杂交手术： 是治疗累及弓部急性Stanford A型AD的重要策略，主要方法为 主动脉弓部去分支手术。 该手术结合开放手术和腔内修复术的优势，可同期处理主动脉根部和弓部病变，避免了深低温停循环，减少手术创伤。
- 全腔内修复术： 经多学科会诊（心外科、心内科、麻醉科、血管外科等）考虑完全 不适合或不能耐受外科或杂交手术的患者， 如高龄（＞70岁）、ASA分级≥Ⅳ级、心功能分级（NYHA分级）≥Ⅲ级、重要脏器功能障碍等，为挽救患者生命可考虑行全腔内修复术。
第三、Stanford B型AD治疗原则首选是 药物治疗。 一般而言，Stanford B型AD患者急性期药物保守治疗的病死率较低，部分患者可获得长期良好的预后。手术治疗方式主要有 腔内修复术、开放性手术和Hybrid手术治疗 等
- 胸主动脉腔内修复术： 主要目的是 封闭原发破口， 扩张真腔，改善远端脏器、肢体血供、促进假腔血栓化和主动脉重塑。
- 直视支架象鼻手术： 适用于合并 主动脉根部病变 、升主动脉病变、或需要外科治疗干预的心脏疾病（如先心病、心瓣膜病、冠心病等），以及锚定区不足且能耐受开放性手术的Stanford B型患者。
- Hybrid手术： 主要采用 头臂血管间转流的方法， 在不开胸、不使用体外循环下，为覆膜支架争取到足够的近端锚定区。
除了治疗，
主动脉夹层患者还需要注意些什么？
1、定期随访：
无论是采取药物保守治疗、腔内修复术或外科手术等治疗方法，AD患者均需要 长期乃至终身进行规律的随访。
2、药物治疗：
高血压是AD患者术后死亡的主要危险因素，2014 ESC指南推荐，AD患者出院后 血压控制目标为130/80mmHg。 β受体阻滞剂是AD患者术后最常用的基础降压药物，其可能延缓残余夹层扩张、降低主动脉相关事件和改善患者远期生存率。
3、再次手术干预：
国外文献报道，Stanford A型AD术后10年再次手术干预的发生率为20%，Stanford B型AD腔内治疗后5年再次手术率约为30.6%。治疗的方法有 再次腔内修复术、胸腹主动脉替换术等。
参考文献：
[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J].中华胸心血管外科杂志,2017,33(11):641-654.
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