警惕！指甲上的“夺命”黑线，带您了解甲母痣与甲黑色素瘤的区别！！！#湖南医聊超能团# #清风计划# #科普一下#
指甲，属于皮肤的附属器官，虽然不起眼可真的有状况了也是个麻烦事儿，如过指甲上长黑色竖条，可能是缺乏维生素或微量元素。如果这条黑线越长越宽，那要警惕了，可能是甲母痣或甲黑色素瘤，如不注意，可能危及生命。
（黄先生手指上的甲母痣）
上周，宜章的黄先生到郴州市第一人民医院手足显微外科门诊来就诊，述自己拇指指甲上七八年前出现一条黑线，近一年形成一个深坑，并且长出一个黑色的肉疙瘩，经过接诊的刘小仁副主任医师检查，接回黄先生的种种症状，刘医生确诊黄先生拇指指甲上的这个“黑疙瘩”是甲母痣，但他跟黄先生说并不排除恶性黑色素瘤的可能，需要及时切除做病理检查。
刘医生跟黄先生介绍，这种现象尤其是容易出现在年龄大于十二岁的人群，我们门诊接触到很多这类患者，如果甲母痣宽度大于3毫米以上，要关注它可能会转化为恶性黑色素瘤。因黄先生的甲母痣已经超过6毫米以上，建议其及时做手术切除。
当日，手足显微外科科主任刘俊博士为黄先生做了甲母痣切除手术，并将切下的“黑疙瘩”送去病检，今天，拿到病理结果的黄先生，心理一咯噔，病理诊断结果果然是“恶性黑色素瘤”。
黄先生心理很疑惑，为什么指甲上出现一根黑线会演变成恶性癌变呢？
（黄先生的病理结果提示恶性黑色素瘤）
首先我们还是先从黄先生形成的甲母痣聊起：
1 甲母痣究竟是什么？
痣是人发育过程中出现的异常组织，有些有癌变的可能。随着医学知识的普及，人们对痣的认识越来越全面，但是某些特殊部位的痣仍易被忽略，其中最典型的就是甲母痣。
甲母痣，表现为纵行黑色或褐色甲，即甲根部至甲远端的黑色或褐色条带，由于甲母质黑素细胞数目增多或活性增强引起色素溢出至甲板，随甲板生长逐渐形成至甲缘。
2 甲母痣是怎样形成的？
形成甲黑线/甲母痣的原因有很多种，全身色素性疾病、合并甲色素沉着可见于黑棘皮病Addison病、Peutz-Jeghers综合征和维生素B12缺乏，库欣综合症行肾上腺切除术后，或为Laugier-Hunziker综合症。局部诱发因素有外伤，真菌感染，湿疹样改变，甲下出血。
其他因素可见于药物(化疗药物、抗疟药、米诺环素或金制剂)诱导黑素细胞活性增强而产生均可导致甲的黑线，临床应诊断为甲黑线。
甲母痣最常见的症状就是甲黑线，容易癌变为黑色素瘤。
甲母痣多见于儿童和青少年。患者年龄大多在20 岁以前，少数患者在20 岁以后发病，多发生于手指甲，少数发生于脚指甲。
3 甲母痣是怎样形成的？
甲母痣与甲下黑色素瘤在表现上有所不同，后者皮损直径常大于6 毫米，形状不对称，边缘不规则及出血，颜色不均匀。
如果出现以上情况，要高度怀疑为恶性黑色素瘤，但最终需医院确诊。恶性黑色素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，虽然其发病率低，但是恶性度很高，容易发生转移，死亡率较高。
那么，是否所有指甲上的黑纹都会发展成黑色素瘤呢？
- 指甲黑纹与甲母痣的区别
当你有一天和黄先生一样突然发现指甲或指甲下面出现一条笔直的黑色或褐色条纹，会不会感到紧张呢？黑甲往往得不到重视或者被过度关注。其实不用太担心啦，这多半是甲母痣，一种来源于指（趾）甲母质的痣。
- 甲母痣与甲黑素瘤
甲母痣会不会恶变为甲黑素瘤呢？这是大家很关心的一个问题。其实这基本上是一种良性病变，在中国人中这种恶变的概率还是很低的，且高发于中、老年患者。当然有些警惕还是必要的，确诊后的甲黑素瘤患者平均生存率仅为10-30个月。
1、甲黑素瘤早期诊断
国外专家提出过一个ABCDEF原则，针对年龄、色带、变化、肢端、扩展、家族史这六个方面，给出了一些帮助医生进行甲黑素瘤早期诊断的参考标准。
- 甲黑素瘤诊断的ABCDEF原则
例如：老年人甲下出现色素不规则，色素宽度超过3mm，甲周皮肤发黑，还有甲黑素瘤家族史，就应该高度警惕甲黑素瘤的可能。
2、甲黑素瘤临床表现
甲缺损、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩展至甲皱襞色素沉着（Hutchinson征）。
3、甲黑素瘤组织病理特点
组织病理特点为非典型黑素细胞雀斑样增生，细胞核大而深染，形状不规则，有明显核分裂象，部分可见Paget样扩散这与甲母痣的良性病理改变存在根本区别。
4、甲黑素瘤治疗方式
儿童如果出现纵行黑甲，一般而言恶性概率较小，可定期临床随访，如果痣体逐渐在增宽，可以考虑尽早切除。
- 成人一旦出现上述危险信号，建议立即手术切除，行病理组织学检查。
- 那么如何区分甲黑素瘤和甲下淤血
即使轻度的难以察觉的甲外伤也还是会引起甲下淤血，表现为紫黑色的瘀斑，形状不规则，但是过了2-3个月就会消退，凭这一点就很容易与甲下黑素瘤区别出来。
黑甲可以是甲良性病变，也可以是恶性程度极高的甲黑素瘤，容易引起大家的恐慌。
- 鉴于甲母痣活检后会造成指甲的永久性破坏，因此在临床诊治过程中，医生判断患者是否需要活检时会结合国外专家的研究结果，对照一下着看一下吧！
对于年龄＜20岁的甲黑线患者：一般不需活检；
对于年龄20-30岁之间的甲黑线患者：根据其ABCDEF特征谨慎决定是否需要活检；
对于30岁后出现甲黑线的患者：甲黑素瘤可能性则大大增加，很多时候需要活检，必要时可以根据临床表现直接作扩大切除手术。
- 郴州市第一人民医院手足显微外科刘俊主任介绍，黑色素瘤很多由基因决定，不过生活中有些行为也极易诱发。
例如：到不正规的小诊所去"点痣"，反而会刺激黑色素细胞，引起恶变。刘主任提醒大家，如果发现指甲或者黑痣不太正常，要尽早到医院检查，早发现早治疗。@头条健康
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（郴州市第一人民医院手足显微外科 唐静霞）