最近几天，刘大妈每到傍晚时分就感觉家里的节能灯带着“彩虹”一样的光晕，开始还以为是灯管老化故障，直到昨天傍晚刘大妈出现剧烈的头痛、呕吐，才意识到可能是自己身体出了问题，急忙到社区诊所就诊。因为刘大妈有高血压、慢性胃炎病史，故社区诊所先是给予抗感染、解痉及降血压药物治疗，但病情持续加重，遂怀疑脑血管问题而急诊转送医院。急诊医生查体后，请眼科医生会诊，确诊刘大妈患上急性闭角型青光眼。
像刘大妈这样的情况在临床上并不少见，尤其是每年的冬春季节，天气寒冷，是急性闭角型青光眼的好发时期。而且，急性闭角型青光眼常容易被误诊，刘大妈的首诊医生根据既往病史，给予抗感染、解痉及降血压药物治疗，结果导致病情持续加重。这需要引起基层医务工作者的高度警惕。
可致盲的急性闭角型青光眼
青光眼是临床常见的一种致盲性眼病，一旦致盲便无法恢复。青光眼根据病程可以分为急性青光眼、慢性青光眼；根据房角的形态可以分为开角型青光眼、闭角型青光眼等等，其中急性闭角型青光眼是临床最经常遇到、最容易误诊，同时也是最容易辨别、最不应该忽视的类型。
急性闭角型青光眼发病比较急骤，是房角关闭导致眼压猛烈升高的青光眼。眼内为角膜、晶状体和玻璃体提供氧气和营养、并带走代谢废物的是房水，而房水需要不断循环，一般是从虹膜后方的睫状突产生——经瞳孔流出——通过房角吸收。任何原因引起的房角关闭，都会造成房水只产生、不吸收的情况，导致眼内压力越来越高。
由于房水是从瞳孔后方产生，再向瞳孔前方流出，因此一旦房角关闭、眼压升高，会造成瞳孔后方的压力进一步增大，继而造成虹膜、晶状体整体向前膨隆或者移位，这将会进一步加剧房角的关闭。这样一来就成为一个越来越重的恶性循环，患者的眼压会迅速升高，常常在一天之内，即可从正常的24mmHg以下，暴升到60～80mmHg甚至更高，同时患者的视力会出现急剧下降现象，甚至会导致失明。
临床表现
急性闭角型青光眼患者最具特征的主诉往往是头痛、呕吐，加之急性闭角型青光眼的发病人群多为中老年人，其往往伴有高血压、心脑血管病等基础性疾病，接诊医生常会首先考虑脑血管病和急性胃肠炎等，这也是急性闭角型青光眼发生误诊的主要原因。但事实上，只要接诊医生仔细询问病史，并做好基本的眼部检查，临床可以辨别绝大多数的急性闭角型青光眼患者。
比如，临床接诊主诉因“头痛”而来诊的中老年人时，医生应该特别注意询问患者的视力和眼部情况。急性闭角型青光眼的主要临床表现是头痛，但这种头痛一般还是以眼部胀痛为起始症状。尤其重要的是，这种头痛同时会伴随患者同侧眼的视力下降，但由于病情严重程度不同，患者的视力下降程度也不一样，通常开始的时候由于高眼压造成角膜水肿，患者看白光会感到光源周围伴有彩虹一样的光晕，这就是所谓的“虹视”。而后随着眼压继续升高，患者的视力下降很快会变得更加严重，可以降到只能看到眼前数指，甚至只能辨别光感。
在体格检查方面，当医生用手电筒检查患者的眼球时，会发现患者的角膜有雾蒙蒙的水肿，结膜充血比较严重，但这种充血与急性结膜炎不同，不会伴有脓性分泌物。如果让患者轻轻闭眼向下注视，医生再将两手食指轻轻放在患者的上眼睑，继而轻轻按压眼球时，可感到患者的眼球比较硬。如果医生缺乏上述指试眼压的经验，临床也可以通过对比患者双侧眼球的硬度来判断眼压，因为急性闭角型青光眼患者90%以上都是单眼发作。
治疗措施
急性闭角型青光眼的治疗原则是在急性发作期创造有利条件，以尽快进行手术或者激光治疗，治疗的目的是解决房角狭窄及诱发原因，控制眼压至稳定合理水平。
基层医务人员接诊一是要注意鉴别诊断，识别急性闭角型青光眼；二是完成急性闭角型青光眼患者急性期的降眼压治疗，阻断房角关闭-眼压升高的恶性循环，减少高眼压对眼睛的损害，为下一步的手术或者激光治疗创造条件。同时，医生还要注意预防急性闭角型青光眼患者另一眼的发作。
初步处理方面，因为基层医疗机构往往缺乏专用的眼科药物，故一般建议用20%甘露醇500ml每12小时快速静脉滴注1次，通过脱水来减少眼球内的水分。如果能有毛果芸香碱这类缩瞳药水或者乙酰唑胺这类口服抑制房水生成的药物，将其与甘露醇合用效果更好。患眼局部可以点激素眼水以减少炎症反应，然后尽快向有条件的医院（眼科）转诊。
须注意，经过上述药物控制，部分患者的房角关闭情况可以得到改善，眼压也会恢复正常，甚至停止所有药物也暂时不会增高，呈现一种“痊愈”的假象。这种情况极具迷惑性，医生一定不能误以为患者已经痊愈了，而要进一步说服患者转诊到有局部眼科手术能力的医院，因为只有手术才能彻底地解决导致急性闭角型青光眼的房角狭窄、前房浅、虹膜厚等一系列问题，药物治疗只是给手术创造条件。
特点和诱因
急性闭角型青光眼的发病与眼内局部解剖密切相关，急性闭角型青光眼患者往往有房角狭窄的解剖因素，其的发病具有以下几个特点：①中老年人多，尤其以55～65岁人群居多，40岁以前极少发病；②女性多，女性是男性的4～5倍；③平时多有远视；④有一定的遗传倾向；⑤可能有一定程度的白内障；⑥冬季多于夏季。
若医生仔细询问病史可发现，大多数急性闭角型青光眼患者的发病可与以下诱因有关：情绪激动，过度疲劳，特别是在较暗的环境下阅读或工作时间比较长，有的可能还与应用一些解痉药物如阿托品、山莨菪碱（654-2）等有关。