陈先生今年65岁，患有糖尿病两年有余，两年前出现多饮、多尿、多食等“三多一少”的症状后，他并未及时就医，自觉症状严重后，陈先生才托家属从药店购买了一些降糖药，但陈先生吃降糖药大多都是血糖稍微降下来就停药，日常饮食也不加注意，一些高糖食物仍不时摄入。

一直到2天前，陈先生及其家属都当糖尿病只是比较难缠的慢性病，并未想到它会引起严重的并发症，更不会想到陈先生会被带走生命。

2天前陈叔突然晕厥，倒地不起，家属发现后将其紧急送往医院，血糖监测提示陈叔的血糖水平严重超标，尿酮体3+，尿葡萄糖4+，都远高于正常水平，诊断为糖尿病引起的酮症酸中毒，这是一种由糖尿病并发的急症，致死率极高。

陈先生的妻女怎么也不会想到，前两天还好好的，突然就变成这样，而在经过数小时的抢救后，陈先生仍未脱离危险，被转入重症监护室，最终在1天后离世。陈先生离世后，其妻女哭作一团，她们不清楚这酮症酸中毒到底是什么，也不知道到底是哪一环做错了，导致陈先生最终离世。

酮症酸中毒是什么？

酸中毒是因各种原因导致的血液酸碱平衡紊乱，分为代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒两种，而酮症酸中毒是由酮体引起的代谢性酸中毒。

酮体是一种代谢产物，由脂肪分解而来，正常情况下人体内仅有少量酮体，血、尿酮体呈现阴性，当人体内的糖原储备不足时，脂肪会被分解，酮体会被当作“备用燃料”进行供能。

酮体与葡萄糖是唯二穿过血-脑屏障的供能物质，机体处于饥饿时酮体更是供能的主力军。近年大火的生酮饮食，正是将酮体作为主要供能物质，正常情况下人体内的葡萄糖与脂肪共同供能，形成复合的供能系统，生酮饮食则通过低碳水饮食降低葡萄糖的摄入，令身体以分解脂肪、获取酮体来完成机体供能。

但相比于供能后就会被分解为二氧化碳和水的葡萄糖，肝脏如果生成了太多的酮体，以致超出被心、肾、脑等组织的利用率，大量酮体进入到血液中，酮体本身是酸性物质，过量堆积的酮体会导致酸碱代谢紊乱与酸中毒，继而引起呼吸系统、心血管系统、消化系统等的功能障碍。

对于糖尿病患者，血糖过高的同时细胞则处在缺乏糖原供能的状态，此时脂肪和酮体也被迫成为主要功能物质，这就为酮症酸中毒埋下伏笔，而正常情况下胰岛素具有调节酮体生成的功能，抑制多余的酮体生成，但糖尿病患者多伴有胰岛功能障碍，不能生成足够的胰岛素，造成酸性物质的大量堆积。

代谢性酸中毒会引起组织细胞缺氧，导致钾离子无法被运送至细胞内，引起血钾升高与高钾血症，而过高的血钾浓度又会引起肌肉传导异常，导致肌无力与心肌功能异常，造成心律失常。

经由消化道排出的酮体本身就会对胃肠黏膜产生刺激，钾离子无法被有效运至细胞内时，还会引起胃扩张与肠梗阻，此时患者也会伴有纳差、呕吐、腹泻等症状。

酸中毒时中枢神经系统会遭到抑制，轻者表现为嗜睡、昏厥、乏力，重者则可因中枢神经系统麻痹而产生生命危险。

心肌功能和中枢神经系统的抑制以及糖尿病本身伴有的其他并发症，造成了酮症酸中毒居高不下的死亡率，目前由于胰岛素的应用，酮症中毒的死亡率在5%至15%之间，远低于先前但仍是临床重症。

酮症酸中毒危害极大，但作为最棘手的慢性病之一，糖尿病的危害还并不止于此，其他并发症也同样需要注意。

这些糖尿病并发症也要注意

糖尿病分为1型与2型两种，以2型最为多见，截止2022年，我国的糖尿病患者达到1.1亿，其中超过90%为2型糖尿病。

胰岛素在调节机体血糖中发挥重要作用，2型糖尿病患者常会因胰岛β细胞功能障碍或胰岛素抵抗而引起血糖水平升高，长期处于过高的血糖水平，带来的伤害是持续且不可忽略的，累及血管、心脏、肾脏、眼睛、足部等多系统。

糖尿病肾病是糖尿病最典型的并发症之一，长期的高血管会导致微血管病变，过高的血糖水平会对血管内膜细胞产生刺激和损伤，使血管内壁弹性下降、收缩力降低，易引起动脉粥样硬化和局部组织缺氧，使细胞基底膜不断增厚，导致肾小球硬化，发生糖尿病肾病。

再有，肾小球和肾小管本来对葡萄糖有滤过与重吸收作用，但当血糖浓度过高，超过其滤过与重吸收能力后，葡萄糖就会渗入到尿液中。在大量大分子的葡萄糖穿透肾小球与肾小管时，会直接对肾实质造成损害。

另外，过高的血葡萄糖会诱发氧化应激反应并使靶器官处于长时间的慢性炎症中，这些都导致了糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病的发病机制复杂，并且危害严重，目前我国1.1亿的糖尿病患者中，有超过3000万患者并发了糖尿病肾病，而在慢性肾衰竭患者中，超过40%患有不同程度的2型糖尿病。

糖尿病肾病有三成左右的可能发展为慢性肾衰竭，进展到终末期便是尿毒症，患者必须依赖透析才能维持生理功能。

糖尿病造成的微血管病变也可发生在眼部视网膜，引起视网膜微血管损害，出现飞蚊症、畏光、视力下降等视力问题，严重者会患上青光眼及白内障，以致视力的渐进式损害，最后失明，且过程不可逆，糖尿病患者患青光眼的风险是健康人群的两至三倍，患白内障的风险则在健康人群的四倍以上，尤其是那些长期血糖控制不佳者。

糖尿病足也是糖尿病的常见并发症之一，与其他并发症类似，高血糖引起的微血管病变在此病中占据了重要地位，另外高血糖对血管内膜细胞的损害导致的动脉粥样硬化，会导致下肢供血不足，缺血缺氧，降低免疫细胞活性，使伤口久久难以愈合。

糖尿病足的危害较为隐匿，由于高血糖还会导致周围神经病变，患者在足部发生外伤后则会毫无知觉，加之伤口久久不愈，伤口常会引起严重感染，而一旦发生溃疡，死亡率可达22%，更有着极高的致残率，患者常常需要截肢才能防止深层组织的进一步感染、坏死。

除以上常见并发症外，长期高血糖导致的动脉粥样硬化会导致冠心病的发生，动脉狭窄和神经损伤还会引起勃起功能障碍，而骨质疏松、感官异常等并发症的危害同样不容小觑，据世卫组织的数据来看，糖尿病引起的并发症高达100余种，对健康的危害甚大。

这些多并发症如何避免呢？控好糖是基础，但是糖友想控制好血糖该怎么做呢？医生：怎么吃十分关键，但其中的门道却不少。

这3种食物，糖尿病患者要注意

糖尿病患者的饮食主基调是低糖、低脂、低盐的清淡饮食，但部分糖友容易将清淡饮食与素食相混淆，在少吃肉的同时大量摄入一些看似不会提高血糖的素食，但这样除了可能导致营养不良外，更有可能会使血糖不降反升，尤其是以下3种食物：

（1）红枣

衡量某种食物对糖尿病患者是否友好，一般要从两个维度考虑，一个是升糖指数，一个是血糖负荷指数。

升糖指数是指食物摄入后对血糖提升的相对效果，一般以葡萄糖为参照，而将升糖指数与食物可利用的碳水含量相乘，则得到血糖负荷指数，得出该食物摄入后对血糖的整体影响。

升糖指数高的食物未必就一定会给糖尿病患者带来较大的负荷，这主要取决于该食物的淀粉与碳水含量，比如南瓜的升糖指数在75，但由于淀粉含量较低，故血糖负荷较小。

而红枣作为一种常见食物，常被赋予补血、养颜的功效，被不少人认为养生食物，但红枣的升糖指数达到了103，血糖负荷则达到30，糖尿病患者要慎食。

（2）土豆

面条、米饭等精制碳水往往具有较高的升糖指数，此时以土豆这种淀粉类食物进行适当代替并无不妥，土豆本身属于中升糖食物，血糖负荷大约在14，属于中负荷食物，可适当摄入，而土豆的最终血糖负荷取决于烹饪方式，油炸、烧烤都会显著提高土豆的升糖指数与血糖负荷。

对于糖尿病患者，每日摄入的土豆应在200克以下，同时尽量以蒸、煮为烹饪方式。

（3）甘薯

甘薯的升糖指数与血糖负荷均属于中等水平，但甘薯由于种类不同，可溶性糖和淀粉含量都呈现较大差异，其中红薯相对紫薯、白薯在可溶性糖与淀粉含量上都相对较低，对血糖水平影响较小，所以后两种甘薯糖友要少吃，红薯则可适当食用。

总结

糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，可引起心血管、肾脏、眼部等多系统病变，严重的并发症甚至可威胁生命。而想要控制好血糖，饮食是重中之重，尤其要注意那些看上去对血糖影响较小，但实则血糖负荷较高的食物。

参考文献：

[1]孙铎.微炎性反应与糖尿病酮症酸中毒严重程度的关系及对早期预后的评估[J].吉林医学,2022,43(11):2939-2942.