女子半小时饮水2500毫升致水中毒？
据媒体报道，27岁的小余为了憋尿做B超，半小时内快速饮水2500毫升，导致水中毒，经抢救后缓解。
报道披露，小余因卵巢囊肿于3月12日入住南医三院妇产科。住院当日，小余被要求空腹以进行术前检查，一个上午都没有进食。
因腹部B超检查需要膀胱充盈，小余却始终没有尿意，于是开始大量饮水，约在半个小时内喝了2500毫升水。喝完水后，小余感到恶心、胃部不适，并未太在意。
做完B超，小余在室外等候检查结果时出现头晕、恶心、冒冷汗等症状。检查室的医务人员给小余喝了些糖水，同时联系住院部准备接患者回病房休息。在等候的几分钟内小余出现频繁呕吐及水样腹泻。
回到病房，在医生询问过程中，小余突然出现了抽搐、意识丧失、面色苍白、皮肤发冷等症状。医生以“水中毒”进行急救。经处理，小余恢复意识。
误诊？
小余的“水中毒”几乎可以确定是误诊。
首先，医生给出的“水中毒”诊断仅仅是凭自己的经验形成的判断，没有取血样进行血液渗透压检测，意味着诊断缺乏直接证据。
那么，“水中毒”就是一个“临床诊断”。
然而，临床证据并不支持小余会出现“水中毒”。
小余身体显然存在脱水。理由包括：
被要求空腹进行检查，一直未进食；
需要膀胱充盈时明确一直没有尿意。我们知道泌尿量主要由血液渗透压和血容量经过抗利尿激素调节的。小余一直没有尿意（膀胱不充盈）反映她身体存在一定程度的脱水。
“水样泻”也进一步说明存在脱水的可能。我们并不是“直肠子”，我们喝下去的水会在小肠被完全吸收，经过大便排泄的水是由血液渗透或分泌进入结肠的。
因此，小余“水样泻”泄出的水分并不是因为喝水过多，而是肠道有炎症，或者为做检查口服了渗透性泻药（医学上跟常规的一种准备）所致。
而导致水样泻的结肠内的水分并不是顷刻间从血液直接“灌入”，而是慢慢“渗透”入结肠。水样泻泄出的归根结底是身体内的体液。这也进一步说明小余可能存在脱水。
小余的临床表现更倾向于支持低血糖或低血压引发的抽搐、意识丧失。
从以上证据可以判断，小余体内存在一定程度缺水，短时间内喝2500毫升水根本不足以导致“水中毒”。
而小余先后出现的冒冷汗，面色苍白，皮肤发冷，则更可能是低血糖或者低血压的表现，这同样可以导致抽搐、意识丧失。
什么是“水中毒”？
或有人说，你仅凭媒体报道的一点信息就敢指临床医生误诊，你的“网络诊断”就必然正确吗？
这也正是笔者本文真正想要介绍的内容，水合状态正常的人半小时喝2500毫升水绝对不可能导致水中毒，即使不考虑任何临床病例。
什么是水中毒呢？
根据报道中医生介绍，我们大致可以概括为：
水中毒是由于人体所摄入水的总量大大超过排出水量，导致水分在体内潴留，造成血液稀释形成医学上的稀释性低钠血症，俗称水中毒。
至于水中毒为什么会引起抽搐和昏迷等症状，医生解释说：
由于我们的头颅骨没有弹性，颅腔容量是“硬性”的。当大脑细胞（因为水肿）出现膨胀时，会导致我们脑部压力增加。起初，可能会引发头痛、嗜睡或困倦，随着压力的增加，进一步导致脑损伤、昏迷甚至死亡的风险。——这位医生说的是脑水肿颅内压升高。
事实上呢？
并非所有的稀释性低钠血症都叫“水中毒”。
钠是我们细胞外体液的主要阳离子，细胞内主要是钾。
正常情况下，包括血清在内的细胞外液的钠离子浓度在135 mmol /升~145mmol /升之间，低于135 mmol /升称低血钠症。
但是，只有当低血钠达到相当程度，产生临床症状才俗称为水中毒。
这通常至少需要血钠低到125 mmol /升以下；一般只有血钠下降到110 mmol /升才会出现有脑细胞水肿功能障碍（而不是颅内压升高）导致的抽搐和昏迷。
如何才能“喝出”水中毒？
虽说“水中毒”是严重的稀释性低钠血症。
但是，如上所述，钠是整个细胞外液的主要阳离子，而不仅是血液的阳离子。
在正常生理状态下，成年人体内含水量约60%~75%。
即使以60%计算，一个70公斤体重的人体液总量约42升（公斤）。其中细胞内液占65%（约28升），细胞外液35%（14升）。
这样，一个体重70公斤的人，想要单纯靠喝水喝出稀释性低血压症，即将血清钠，也是整个细胞外液的钠浓度从140稀释到125 mmol /升，这要求细胞外液需要增加1.7升（[140÷125 mmol /升×14升），从14升增加到15.7升。
然而，我们知道，生物膜是一种半透膜，水分子可以自由穿越体内任何生物膜，整个体液保持一致的渗透压。
这样，在细胞外液被稀释的同时，水分也会进入细胞，细胞内液也同步被稀释——这也是可能产生水中毒的生理机制。
那么，要想喝出水中毒，整个体液容量需要净增加5.1升，从42升增加到47.1升（[15.7升÷14升]×42升）。
请注意，这里说的是体液量的净增加。
如果通过喝水实现这种净增加，还需要考虑喝下去的水经过消化道吸收的问题，以及期间肾脏泌尿排泄的水分（新闻中小余喝水的目的就是希望增加泌尿量尽快实现膀胱充盈）。
也就是说，体液量的净增加是吸收进入血液的水分减去肾脏泌尿生成的尿量。
而水分的吸收主要受限于胃对水的排空速率。
关于水的代谢是最古老的生理科学之一，大量实验早已证明，人的胃对水的最大排空速率约每小时1.5升，而肾脏最大泌尿速率每小时约1升。
这样，一个健康人，放开了一直喝水，同时肾脏也开足马力向外排水，那么，每小时体内可以积蓄约500毫升水分。
要想喝出稀释性低血钠需要连续喝10小时。
或者有人说了，哪里有你这种算法？
笔者还不怕告诉你，这个算法绝非笔者杜撰，而是美国科学院医学研究所发行的水和电解质营养摄入参考
中给出的：
如果要“喝出”达到抽搐和昏迷的严重“水中毒”的程度，体内水量的净增加还需要加倍。
因此，肾功能正常的人，不可能靠喝水喝出水中毒。否则，人这种动物的进化就是失败的。
小余半小时喝2500毫升水绝对不可能导致水中毒
假设新闻中小余的体重为60公斤，即使不考虑她体内存在的脱水状况，而且假定她半小时喝下去的2500水全部被吸收进入体内还一点也没有用过肾脏排入膀胱。
她体液总量从36升瞬间增加到38.5升，相应的血清钠也仅从140mmol /升被稀释到130mmol /升，虽然可以达到稀释性低血钠的标准，却不能达到“水中毒”的程度。
现实中，如果考虑到小余禁食和水样泻造成的脱水，和拥有正常的肾功能（满足了超声检查需要的充盈膀胱，一般需要500毫升尿液），以及胃排空速率的限制，小余根本不可能因为半小时喝2500毫升水而喝出水中毒。
不仅如此，任何一个肾功能正常的成年人，在一般生理状态下，都不可能通过喝水喝出水中毒。
虽然，公共媒体上有时候可以见到XX人因为大量喝水喝出水中毒的报道，需要提供证据的医学杂志上却机会不会见到这类医学报告。