在我的工作生涯中，很长一段时间我都是从事的心血管内科的工作。同行都知道心内科的疾病大多发病急、进展快、病情重，但 主动脉夹层 是最容易让我心跳加速的。
让我印象最深刻的还是那位年轻的女性患者。几年前的一个夜班，突然接到肾内科的电话，说是有一个45岁的女性患者，考虑急性冠脉综合征，要求急会诊。我急忙赶往肾内科。患者以颈部和腰部疼痛为主，肌钙蛋白I阳性，心电图没有急性心肌缺血的表现，虽然患者有高血压基础疾病，但患者没有胸痛症状。
反复询问患者后一个细节引起了我的注意，患者描述她最开始只是颈部疼痛，不知道怎么回事疼痛一下就窜到腰部去了，这让我联想到了主动脉夹层。于是我立即与患者及家属沟通后完善了主动脉CTA，主动脉CTA提示主动脉夹层I型。后来这个病人转院做了主动脉置换手术，手术很顺利，术后患者也恢复得很好。
关于主动脉夹层
主动脉夹层 指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层是一种严重的 心血管急、危、重症，起病急 ，进展快，非常凶险，病死率极高。主动脉夹层最常见于 高血压 患者，老年人的发病率较高。 突发撕裂样胸痛 可能是急性主动脉夹层的最初表现。
主动脉夹层的分类
由左到右分别为Stanford A或DeBakey I、Stanford A或DeBakey II、Stanford B或DeBakey III、Stanford A或DeBakey I伴降主动脉入口撕裂
急性主动脉夹层 的典型表现是 突发的严重“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ，但该病的症状和体征缺乏特异性，初步评估时大约有1/3的夹层被遗漏。常见的症状和体征包括胸痛、下巴疼痛、肩胛间撕裂痛、晕厥、卒中症状、精神状态改变、非特异性神经症状、呼吸困难、吞咽困难、端坐呼吸、咯血。
少数患者可能无疼痛症状。疼痛的部位和性质可提示夹层破口的部位及进展情况。Stanford A型夹层常表现为前胸痛或背痛，Stanford B型夹层常表现为背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。
查体异常结果 包括高血压或低血压、双上肢血压差增加、神经功能缺失、新出现心脏杂音、左侧呼吸音减弱以及心脏压塞表现。主动脉瓣区舒张期杂音且患者既往无心脏病史，则提示夹层所致急性主动脉瓣反流可能。夹层大量渗出或者破裂出血时，可出现气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿罗音提示急性左心衰。
辅助检查
影像学检查目的是要对全主动脉进行综合评价，包括受累的范围、形态、不同部位主动脉的直径、主动脉瓣及各分支受累情况、与周围组织的关系，以及其他相关表现如心包积液、胸腔积液及脏器缺血情况等。
诊断
治疗方法
1.非手术治疗
（1）镇痛 疼痛严重可给予*啡吗**类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。
（2）控制血压和降低心率 联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。
（3）通气、补充血容量 严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。
2.手术治疗
外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。
（1）A型主动脉夹层 为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。
（2）B型主动脉夹层 血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
